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ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
Conhecimento deficiente em indivíduos com insuficiência cardíaca: uma teoria de enfermagem de médio alcance
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200855
Resumo
ARTIGO ORIGINALConhecimento deficiente em indivíduos com insuficiência cardíaca: uma teoria de enfermagem de médio alcance
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200855
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0855
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Objetivo:
Desenvolver uma teoria de enfermagem de médio alcance sobre o conhecimento deficiente em indivíduos com insuficiência cardíaca.
Métodos:
Estudo descritivo do tipo transversal desenvolvido por meio do método de validade teórico-causal, que utilizou para a construção da teoria seis etapas: Definição da abordagem de construção; Definição dos modelos teórico-conceituais; Definição dos conceitos principais; Desenvolvimento de um esquema pictorial; Construção das proposições; e Estabelecimento das relações de causalidade e de evidências para a prática.
Resultados:
Foram encontrados 24 artigos, que identificaram dois atributos, oito antecedentes e sete consequentes, os quais deram origem ao pictograma, que esquematizou os conceitos relacionando-os com a fisiologia cardíaca. Por fim, 11 proposições e 4 relações de causalidade foram criadas.
Conclusão:
A teoria construída possibilita uma condução direcionada do julgamento clínico dos enfermeiros em relação ao conhecimento deficiente em indivíduos com insuficiência cardíaca, culminando em intervenções individualizadas a fim de melhorar a qualidade de vida.
Palavras-chave: ConhecimentoCuidados de EnfermagemDiagnóstico de EnfermagemInsuficiência CardíacaTeoria de EnfermagemVer mais -
ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
A simulação clínica como método de ensino na Enfermagem Fundamental: um estudo quase-experimental
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201155
Resumo
ARTIGO ORIGINALA simulação clínica como método de ensino na Enfermagem Fundamental: um estudo quase-experimental
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201155
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1155
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Objetivos:
avaliar a implementação da simulação clínica nas disciplinas pautadas na Enfermagem Fundamental quanto ao ganho de conhecimento pelo discente.
Métodos:
realizou-se uma intervenção quase-experimental com 60 estudantes, distribuídos em grupos de comparação e de intervenção, os quais fizeram uso do ensino tradicional e do ensino tradicional associado ao ensino simulado, respectivamente. Foram aplicados instrumentos de pré-teste e pós-teste a ambos grupos.
Resultados:
analisado o desempenho dos estudantes por meio dos instrumentos aplicados, ambos os grupos tiveram uma evolução cognitiva ao longo do conteúdo ministrado, porém, quando comparados, o grupo de intervenção obteve um ganho de conhecimento superior ao grupo de comparação (p = 0,016), demonstrando melhora progressiva e crescente com o uso da metodologia utilizada.
Conclusões:
o ensino simulado auxilia de maneira significativa no ganho de conhecimento técnico-cognitivo dos estudantes. Sendo assim, recomenda-se aderir ao uso dessa metodologia no ensino da Enfermagem Fundamental.
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ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
Educação para a saúde do paciente hospitalizado na assistência de enfermagem: uma análise conceitual
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200459
Resumo
ARTIGO ORIGINALEducação para a saúde do paciente hospitalizado na assistência de enfermagem: uma análise conceitual
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200459
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0459
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Objetivos:
definir o conceito Educação para a Saúde do Paciente Hospitalizado.
Métodos:
análise conceitual baseada nas estratégias Derivação, Síntese e Análise do Conceito propostas por Walker e Avant. Foram realizadas: 35 entrevistas com enfermeiros que atuavam na assistência direta ao paciente internado em um hospital-escola; e busca bibliográfica às bases de dados CINAHL, MEDLINE/PubMed®, Scopus, Web of Science, LILACS e BDENF.
Resultados:
antecedentes, atributos e consequências do conceito foram identificados e permitiram definir o conceito Educação para a Saúde do Paciente Hospitalizado como “a ação de compartilhar conhecimentos acerca da promoção, prevenção, recuperação e reabilitação relacionadas à saúde fundamentada na reciprocidade entre os enfermeiros e os pacientes, familiares e acompanhantes, de forma sistematizada ou assistemática”.
Considerações Finais:
a identificação dos antecedentes, atributos, consequências e referentes empíricos possibilitou a definição teórica sem precedentes desse conceito e sua aplicabilidade na prática, contribuindo para a ciência e para a assistência de enfermagem hospitalar.
Palavras-chave: Cuidados de EnfermagemEducação de Pacientes como AssuntoEducação em SaúdeFormação de ConceitoHospitaisVer mais -
18/10/2022
COVID-19 e mercado de trabalho da enfermagem: lições aprendidas por analogias entre eventos históricos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200328
Resumo
COVID-19 e mercado de trabalho da enfermagem: lições aprendidas por analogias entre eventos históricos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200328
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0328
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Objetivos:
refletir sobre os impactos da resposta do Brasil às demandas da pandemia de COVID-19 ao mercado de trabalho da enfermagem à luz do resgate de experiências havidas nos EUA por ocasião da Segunda Guerra Mundial
Resultados:
medidas implementadas na Segunda Guerra Mundial pelos EUA se assemelham às que o Governo Federal brasileiro tem adotado, e, assim como nos EUA, tais medidas atingiram fortemente tanto a formação profissional quanto o mercado de trabalho da enfermagem. No Brasil, as medidas também podem aprofundar problemas do mercado de trabalho da enfermagem nacional, reverberando na precarização.
Conclusões:
uma forma mais acertada de atender à demanda por trabalhadores de enfermagem pode ser com a oferta já existente de trabalhadores treinados e disponíveis.
Palavras-chave: EnfermagemHistória da EnfermagemII Guerra MundialInfecções por CoronavirusMercado de TrabalhoVer mais -
ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
Percurso metodológico para alcance do grau de saturação na pesquisa qualitativa: teoria fundamentada
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201379
Resumo
ARTIGO ORIGINALPercurso metodológico para alcance do grau de saturação na pesquisa qualitativa: teoria fundamentada
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201379
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1379
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Objetivos:
alcançar o grau de saturação em estudo que aplicou a teoria fundamentada.
Métodos:
pesquisa qualitativa, realizada em quatro Unidades Saúde da Família, entre junho de 2018 e maio de 2019. Os dados das entrevistas com 30 profissionais de saúde e observação não participante foram codificados nas etapas: aberta, axial e integração.
Resultados:
o grau de saturação foi alcançado por dois modelos conceituais – saturação teórica e temática indutiva. Foram considerados para a saturação teórica: o desenvolvimento dos códigos conceituais e a observação, na coleta e análise dos dados, quando geravam novas categorias/subcategorias ou apenas indicavam instâncias crescentes. Para a saturação temática indutiva, destacou-se a utilização de novos códigos baseados em cada entrevista.
Considerações Finais:
a esquematização visual para a quantidade de códigos, abrangência teórica dos conceitos e delimitação dos grupos amostrais orientou a identificação do grau de saturação para o desenvolvimento do corpo conceitual que sustentou a teoria substantiva.
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ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
Cuidados relacionados ao cateterismo intravenoso periférico em pediatria realizados por técnicos de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200611
Resumo
ARTIGO ORIGINALCuidados relacionados ao cateterismo intravenoso periférico em pediatria realizados por técnicos de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20200611
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0611
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Objetivos:
avaliar a prática de cuidado adotada pelos técnicos de enfermagem antes, durante e após a cateterização intravenosa periférica realizada em crianças hospitalizadas.
Métodos:
pesquisa transversal e descritiva, realizada num hospital pediátrico da Bahia por meio de observação não participativa das cateterizações intravenosas periféricas realizadas em crianças por técnicos de enfermagem. Os dados foram coletados mediante um instrumento contendo os cuidados referentes aos momentos antes, durante e após a inserção do cateter, sendo calculadas frequências absolutas, relativas, medidas de tendência central e dispersão.
Resultados:
observaram-se 31 técnicos de enfermagem, que realizaram cuidados principalmente antes da cateterização intravenosa. Identificaram-se inconformidades quanto à higienização das mãos, uso de máscara descartável, seleção do sítio de inserção do cateter, realização da antissepsia, estabilização e cobertura do cateter.
Conclusões:
a maioria dos cuidados observados referentes à cateterização intravenosa periférica não estão de acordo com os padrões de prática recomendados pela literatura nacional e internacional.
Palavras-chave: Cateterismo PeriféricoCriança HospitalizadaCuidado da CriançaEnfermagem PediátricaSegurança do PacienteVer mais -
18/10/2022
Curso clínico da coinfecção COVID-19 em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana: scoping review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201380
Resumo
Curso clínico da coinfecção COVID-19 em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana: scoping review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20201380
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1380
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Objetivos:
mapear a produção do conhecimento científico acerca do curso clínico da coinfecção pela COVID-19 em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Métodos:
revisão de escopo, com estratégias de busca na MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science e LILACS. Extração dos dados e análise do material de maneira duploindependente, com compilação por similaridade e síntese de forma narrativa.
Resultados:
amostra constituída de 35 artigos. Febre, tosse e dispneia foram sinais/sintomas mais prevalentes. As complicações recorrentes envolveram dessaturação/piora da dessaturação de oxigênio e pneumonias. Não foi identificado um tratamento farmacológico padrão, e as principais intervenções envolveram oferta de oxigênio suplementar e ventilação mecânica. Os estudos indicaram recomendações de cunho preventivo, assistencial e farmacológico.
Conclusões:
as manifestações clínicas, as complicações e os tratamentos/cuidados assistenciais às pessoas coinfectadas por SARSCoV-2/HIV assemelham-se aos da população em geral. A coinfecção, via de regra, não indica pior prognóstico.
Palavras-chave: Doenças TransmissíveisHIVInfecções por CoronavirusPandemiasSíndrome de Imunodeficiência AdquiridaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL18/10/2022
Biossegurança dos profissionais de enfermagem no enfrentamento da COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75:e20201104
Resumo
ARTIGO ORIGINALBiossegurança dos profissionais de enfermagem no enfrentamento da COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75:e20201104
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1104
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Objetivo:
investigar a biossegurança dos profissionais de enfermagem no enfrentamento da COVID-19.
Métodos:
trata-se de estudo do tipo Survey. Os profissionais de enfermagem foram convidados via aplicativo de mensagens, utilizando formulários de coleta de dados autoaplicáveis. A seleção amostral (n=693) foi do tipo não probabilística. Realizou-se a análise descritiva dos dados.
Resultados:
considerando os aspectos da biossegurança no enfrentamento da COVID-19, 79,0% dos pesquisados não receberam treinamentos ou consideraram-nos insuficientes, 69,3% relataram a falta de equipamento de proteção individual nos serviços e 81,8% não se sentiram seguros com as adequações dos fluxos internos para o atendimento de casos da COVID-19.
Conclusão:
observam-se a necessidade de treinamento contínuo e efetivo da equipe de enfermagem e a disponibilidade de equipamentos de proteção individual, além da necessidade de adequações dos fluxos internos para o atendimento de casos suspeitos ou confirmados da doença.
Palavras-chave: BiossegurançaContenção de Riscos BiológicosEnfermagemEnfrentamentoInfecções por CoronavirusVer mais
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ARTIGO ORIGINAL16/06/2021
O sentido da enfermagem 200 anos após Nightingale – percepções da prática profissional no contexto intensivista
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200364
Resumo
ARTIGO ORIGINALO sentido da enfermagem 200 anos após Nightingale – percepções da prática profissional no contexto intensivista
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200364
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0364
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Objetivos:
conhecer o significado da enfermagem contemporânea a partir da experiência de enfermeiros da Terapia Intensiva.
Métodos:
pesquisa qualitativa sob o referencial teórico do Interacionismo Simbólico e referencial metodológico do Interacionismo Interpretativo, desenvolvida em um hospital geral da Bahia, com 12 enfermeiros da terapia intensiva. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e aplicada a técnica desenho-texto-tema, cujos dados foram organizados segundo Miles e Huberman e analisados mediante o referencial.
Resultados:
evidenciou-se o sentido de ser enfermeiro; um ser para o cuidado, tecido no decorrer da experiência na terapia intensiva, capaz de promover a elaboração da autoimagem profissional ao mobilizar, nos enfermeiros, outras habilidades para além das científicas, tais como empatia, criatividade, espiritualidade e compaixão.
Considerações Finais:
o sentido atual de ser enfermeiro expressa desdobramentos herdados da iniciativa nightingaliana, mas transcende a ênfase técnico-gerencial desta para uma perspectiva humanística assistencial convergente com a nossa contemporânea identidade profissional: um ser para o cuidado.
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ARTIGO ORIGINAL28/05/2021
In(compatibilidade) de medicamentos intravenosos em unidades críticas: coorte de adultos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200501
Resumo
ARTIGO ORIGINALIn(compatibilidade) de medicamentos intravenosos em unidades críticas: coorte de adultos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200501
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0501
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Objetivos:
analisar as (in)compatibilidades potenciais de medicamentos intravenosos com base no aprazamento de horários realizado pela equipe de enfermagem.
Métodos:
coorte histórica (retrospectiva) com 110 adultos de unidades críticas. Identificaram-se medicamentos intravenosos aprazados de modo concomitante, cujas duplas foram analisadas quanto à (in)compatibilidade por meio do sistema de screening Trissel’s™ 2 Compatibility IV-Micromedex 2.0. Utilizou-se estatística paramétrica e não paramétrica segundo natureza da variável.
Resultados:
identificaram-se 565 duplas de medicamentos. Destas, 44,9% foram compatíveis; e 8,8%, potencialmente incompatíveis. A maioria das duplas potencialmente incompatíveis envolveu substâncias com pH alcalino como fenitoína (32%) e bicarbonato de sódio (8%) e ácidos fracos como midazolam (12%) e dobutamina (6%), as quais poderiam resultar em precipitação.
Conclusões:
quase metade das misturas aprazadas simultaneamente foi compatível, aspecto que, indiretamente, reflete o trabalho orquestrado entre a equipe de enfermagem e o farmacêutico clínico nas discussões e decisões acerca do aprazamento de horários.
Palavras-chave: Administração IntravenosaEducação em EnfermagemEnfermagem de Cuidados CríticosIncompatibilidade de MedicamentosUnidades de Terapia IntensivaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL28/05/2021
Prevalência e níveis de gravidade de incontinência urinária pós-prostatectomia radical: diferentes instrumentos de avaliação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200692
Resumo
ARTIGO ORIGINALPrevalência e níveis de gravidade de incontinência urinária pós-prostatectomia radical: diferentes instrumentos de avaliação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200692
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0692
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Objetivos:
analisar a prevalência e a gravidade da incontinência urinária em homens prostatectomizados a partir de três instrumentos diferentes.
Métodos:
estudo transversal, realizado com 152 homens. Foram considerados os instrumentos pad test, pad used e International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (autorrelato). Os dados foram analisados por correlação Spearman, Índice Kappa, considerando nível de significância 0,05.
Resultados:
a prevalência de incontinência urinária foi 41,4%, 46,7% e 80,3% segundo pad used, pad test e autorrelato, respectivamente. Constataram-se correlações positivas e concordâncias de moderada a pobre entre os instrumentos. Quanto à gravidade, a maioria dos participantes apresentou incontinência leve. O maior número de casos de incontinência leve e severa foi identificado pelo autorrelato.
Conclusões:
o autorrelato apontou valores superiores para prevalência e níveis de gravidade leve e severa. Mediante as diferenças identificadas, propomos que a avaliação objetiva (pad used e pad test) seja associada à percepção do indivíduo (autorrelato) para melhor estimativa da prevalência e gravidade.
Palavras-chave: Cuidados de EnfermagemEstudos de AvaliaçãoIncontinência UrináriaNeoplasias da PróstataProstatectomiaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL28/05/2021
Adaptação cultural e validação de instrumento sobre habilidades de pensamento crítico em enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200720
Resumo
ARTIGO ORIGINALAdaptação cultural e validação de instrumento sobre habilidades de pensamento crítico em enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20200720
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0720
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Objetivos:
realizar a validação do instrumento Nursing Critical Thinking in Clinical Practice Questionnaire quanto a aspectos culturais e propriedades métricas.
Métodos:
pesquisa metodológica, realizada por meio de adaptação transcultural, validade de face e conteúdo, validade de construto dimensional e de grupos conhecidos, confiabilidade teste-reteste e consistência interna. Participaram do estudo 511 enfermeiros de quatro hospitais, dos quais 54 participaram do reteste.
Resultados:
a validação do instrumento para o português brasileiro manteve as equivalências, conforme versão original. A validade dimensional demonstrou ajuste à estrutura tetrafatorial da versão original (GFI=0,69). Observaram-se diferenças estatisticamente significativas de habilidades do pensamento crítico entre enfermeiros com pós-graduação e que realizaram capacitações, com leitura de artigos, desenvolvimento de pesquisas e atuação em instituição com maior tempo de implantação do Processo de Enfermagem. Instrumento apresentou estabilidade temporal (CCI=073-0,84; p<0,001) e adequada consistência interna (α=0,97).
Conclusões:
instrumento se mostrou válido e confiável para população estudada.
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ANÁLISE21/05/2021
Estratégias de avaliação em aprendizagem ativa no ensino superior em saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20201055
Resumo
ANÁLISEEstratégias de avaliação em aprendizagem ativa no ensino superior em saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20201055
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1055
Visualizações1RESUMO
Objetivos:
analisar evidências científicas sobre as estratégias de avaliação em métodos de aprendizagem ativa na graduação em saúde.
Métodos:
revisão integrativa da literatura nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Base de Dados de Enfermagem, Scopus, Web of Science e Education Resources Information Center.
Resultados:
utilizam-se diferentes estratégias de avaliação: Apresentação de seminários, Autoavaliação, Avaliação do desempenho do estudante na tutoria Tutotest-Lite, Avaliação dos pares, Escala de Autoavaliação no Aprendizado Ativo e Pensamento Crítico, Exame Clínico Objetivo e Estruturado, Portfólio, Perguntas de Divulgação Progressiva, Perguntas Dissertativas Modificadas, Prova de Progressão, Prova dissertativa, Prova objetiva, Verificações Imediatas de Aprendizagem, Resolução de caso clínico e Teste cumulativo.
Considerações Finais:
as estratégias de avaliação na aprendizagem ativa são utilizadas combinadamente, visando ao desenvolvimento afetivo, cognitivo e psicomotor do estudante. Todavia, seriam necessários estudos com maior poder de evidência científica.
Palavras-chave: AprendizagemAprendizagem Baseada em ProblemasAvaliação EducacionalEducação SuperiorRevisãoVer mais -
ERRATA14/04/2021
ERRATA
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e2021n2e04
Resumo
ERRATAERRATA
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e2021n2e04
DOI 10.1590/0034-7167.20217402e04
Visualizações0No artigo “Adaptação e validação da versão em português do Brasil da escala Leader Empowering Behaviour”, com número de DOI: , publicado no periódico Revista Brasileira de Enfermagem, 73(5):e20190157, no cabeçalho:Onde se lia:[…]Ver mais -
ARTIGO ORIGINAL09/07/2021
Associação Brasileira de Enfermagem: luta por um espaço na nova capital federal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(3):e20200701
Resumo
ARTIGO ORIGINALAssociação Brasileira de Enfermagem: luta por um espaço na nova capital federal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(3):e20200701
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0701
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Objetivos:
analisar o processo de transferência da Associação Brasileira de Enfermagem para sua nova sede em Brasília/Distrito Federal.
Métodos:
estudo qualitativo, sócio-histórico, documental. A análise gerou as seguintes categorias: Reorganização associativa: movimento de transferência da sede da ABEn Central; e Estratégias utilizadas na luta pela apropriação de espaço.
Resultados:
a Associação Brasileira de Enfermagem esteve engajada em uma luta, a qual durou nove anos, pela aquisição de um terreno na nova capital federal, Brasília, no intuito de assegurar um lugar de prestígio para a Associação, bem como para enfermagem.
Considerações Finais:
a Associação Brasileira de Enfermagem, juntamente com as suas seções, empreendeu esforços e implementou estratégias para a ocupação de espaço na nova capital federal, possibilitando visibilidade e reconhecimento à profissão da enfermagem.
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ANÁLISE07/06/2021
A coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da qualidade de vida: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(3):e20200758
Resumo
ANÁLISEA coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da qualidade de vida: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(3):e20200758
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0758
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Objetivos:
mapear e analisar as evidências sobre a qualidade de vida de pessoas que apresentam a coinfecção tuberculose/HIV.
Métodos:
revisão de escopo que seguiu as etapas propostas pela Colaboração Cochrane, com busca de publicações nas seguintes bases de dados: Embase, LILACS, PubMed e Cochrane, por meio dos descritores “HIV”, “Tuberculosis”, e “Quality of Life”, sem recorte temporal.
Resultados:
foram incluídos 15 estudos, publicados entre 2009 e 2019, na língua inglesa e, em sua maioria, com nível de evidência V. Observou-se que não há uniformização no instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida em participantes com coinfecção tuberculose/HIV. É necessário suporte psicológico a esse grupo e fortalecimento de ações para prevenção e manejo de ambas as infecções. A qualidade de vida desse segmento populacional está intimamente associada a fatores sociais, sendo que a produção científica sobre o tema se concentra em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento.
Conclusões:
os artigos encontrados possuem baixo nível de evidência científica, e indicam que as pessoas que vivenciam a coinfecção apresentam qualidade de vida mais comprometida quando comparadas àquelas que vivenciam a tuberculose ou o HIV como agravos únicos.
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