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ANÁLISE01/01/2017
Influência de anticoncepcionais hormonais e ocorrência de acidente vascular cerebral: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):647-655
Resumo
ANÁLISEInfluência de anticoncepcionais hormonais e ocorrência de acidente vascular cerebral: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):647-655
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0056
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Identificar evidências científicas acerca da influência do uso de anticoncepcionais hormonais na ocorrência do acidente vascular cerebral (AVC).
Método:
Revisão integrativa da literatura, com pesquisa em bases de dados, utilizando os descritores “contraceptive agents“, “contraceptive devices“, “contraceptives, Oral” e “stroke“. Foram incluídos artigos originais nos idiomas português, espanhol e inglês, publicados na íntegra e disponíveis eletronicamente. Foram excluídos artigos que não respondiam às questões norteadoras e repetidos.
Resultados:
Usuárias de anticoncepcional oral combinado apresentam risco maior de AVC, mesmo com dosagem hormonal menor e diferentes tipos de progestágeno, independente do tempo de uso. A presença associada de tabagismo, hipertensão arterial, enxaqueca, hipercolesterolemia, obesidade e sedentarismo aumenta a chance desse desfecho. Adesivo anticoncepcional e anel vaginal são relacionados ao aumento desse risco.
Conclusão:
A exposição aos anticoncepcionais hormonais combinados aumenta a chance de ocorrência do evento, exceto o injetável e o transdérmico. Os exclusivos de progestágeno foram considerados seguros.
Palavras-chave: Acidente Vascular CerebralAnticoncepcionaisAnticoncepcionais OraisDispositivos AnticoncepcionaisEnfermagemVer mais -
PESQUISA01/01/2017
Condições de saúde e desempenho da memória: um estudo com idosas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):640-646
Resumo
PESQUISACondições de saúde e desempenho da memória: um estudo com idosas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):640-646
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0529
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Verificar a correlação entre condições de saúde e desempenho da memória de idosas da comunidade.
Método:
Estudo transversal analítico, realizado com 28 idosas residentes em Cuiabá-MT. Essas foram submetidas a rastreio para demências e sintomas depressivos por meio do Miniexame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriátrica Abreviada (GDS-15). A avaliação das habilidades de memória ocorreu por meio do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT).
Resultados:
A idade média foi de 66,36 anos e 75% possuíam escolaridade maior que sete anos. A média do MEEM foi 28,45. As correlações encontradas foram: escolaridade e memória imediata (r = 0,49; p = 0,008); evocação tardia e memória de reconhecimento com memória imediata (r = 0,71; p < 0,001 e r = 0,43; p = 0,021) e memória de reconhecimento com evocação tardia (r = 0,47; p = 0,012).
Conclusão:
Evidenciou-se escore elevado no MEEM e percepção de saúde satisfatória entre os participantes. Não houve correlação entre desempenho da memória e percepção de saúde.
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PESQUISA01/01/2017
Legibilidade de prospecto facilitador e letramento em saúde de indivíduos com marcapasso
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):633-639
Resumo
PESQUISALegibilidade de prospecto facilitador e letramento em saúde de indivíduos com marcapasso
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):633-639
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0336
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Verificar a legibilidade de prospecto facilitador da aprendizagem e o nível de Letramento Funcional em Saúde de indivíduos com marcapasso cardíaco (MP) e se há correlação entre a legibilidade e Letramento Funcional em Saúde (LFS).
Método:
Estudo transversal com 63 indivíduos com MP, que responderam testes de legibilidade do prospecto, de avaliação do letramento (SAHLPA-50) e cognição (MEEM). Foram calculadas medidas de dispersão, correlação de Pearson e regressão linear múltipla.
Resultados:
Maioria mulheres, tempo de estudo ≤ 9 anos, idade média de 66,21 anos, sem alteração cognitiva. Evidenciado nível adequado de letramento em 50,8% dos indivíduos com MP e legibilidade satisfatória do prospecto. Não foi identificada correlação entre LFS, legibilidade do prospecto, idade, anos de estudo e cognição.
Conclusão:
A legibilidade do prospecto avaliada por indivíduos com adequado LFS indicou que pode ser um impresso educativo apropriado para uso, visando aprimorar o processo de cuidar e o conhecimento dos indivíduos com MP.
Palavras-chave: Alfabetização em SaúdeEducação em SaúdeMarca-Passo Cardíaco ArtificialProspecto para Educação de Pacientes EnfermagemVer mais -
PESQUISA01/01/2017
Administração de analgésicos opioides em pacientes com suspeita de uso de drogas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):626-632
Resumo
PESQUISAAdministração de analgésicos opioides em pacientes com suspeita de uso de drogas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):626-632
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0501
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Identificar a prevalência de pacientes com suspeita de uso de drogas conforme opinião de profissionais de enfermagem e comparar a conduta desses profissionais na administração de opioides quando há ou não suspeita de que o paciente seja usuário de drogas.
Método:
Estudo transversal com 507 pacientes e 199 profissionais de enfermagem responsáveis pela administração de medicamentos a esses pacientes. Para as análises foram utilizados os testes de Qui-Quadrado, Exato de Fisher e um nível de significância de 5%.
Resultados:
A prevalência de pacientes suspeitos foi 6,7%. A razão de prevalência de administração de analgésicos opioides “se necessário” é duas vezes maior entre os pacientes suspeitos em relação aos não suspeitos (p=0,037).
Conclusão:
A prevalência de suspeitos foi semelhante à de estudos realizados em departamentos de emergência. Os suspeitos de serem usuários de drogas recebem mais opioides do que os não suspeitos.
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PESQUISA01/01/2017
Resíduos de insulinoterapia produzidos no domicílio de diabéticos acompanhados na Atenção Primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):618-625
Resumo
PESQUISAResíduos de insulinoterapia produzidos no domicílio de diabéticos acompanhados na Atenção Primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):618-625
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0406
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar o descarte de resíduos da insulinoterapia produzidos no domicílio de pessoas com diabetes mellitus (DM).
Método:
Estudo transversal com amostra de 105 pacientes da Atenção Primária. Variáveis sociodemográficas, clínicas e prática de insulinoterapia foram analisadas por meio das frequências absoluta e relativa, teste exato de Fisher e razão de prevalência (RP).
Resultados:
Destacou-se associação entre insulinas (60,0%), administradas com seringa descartável acoplada à agulha (80,9%), alto percentual de reutilização e descarte no lixo doméstico comum (57,1%). Os profissionais que mais orientaram os diabéticos foram os enfermeiros. Pacientes orientados sobre descarte tiveram 21 vezes mais chances de descartarem resíduos adequadamente que os não orientados (RP 21,5; P < 0,0001). Idade, sexo, cor da pele, escolaridade, estado civil, situação ocupacional e tipo de DM não interferiram no descarte (P > 0,05).
Conclusão:
Diabéticos atendidos na Atenção Primária necessitam de orientações e recursos materiais para realizarem descarte adequado dos resíduos da insulinoterapia.
Palavras-chave: Diabetes MellitusEliminação de Resíduos de Serviços de SaúdeEnfermagemInsulinaPromoção da SaúdeVer mais -
PESQUISA01/01/2017
Utilização do Modelo Difusão da Inovação em úlceras venosas por profissionais especializados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):610-617
Resumo
PESQUISAUtilização do Modelo Difusão da Inovação em úlceras venosas por profissionais especializados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):610-617
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0235
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Objetivo:
Analisar a influência das evidências e da opinião dos pares sobre as decisões dos especialistas quanto à concordância com recomendações para prevenção e tratamento de úlcera venosa.
Método:
Estudo quase-experimental com duas intervenções: fornecimento de estudos com as evidências das recomendações e opinião dos pares, com amostra de 73 especialistas médicos e enfermeiros. Utilizou-se a técnica Delphi na busca de concordância, com 3 rodadas.
Resultados:
Os participantes avaliaram 82 recomendações organizadas em 8 domínios: avaliação do paciente e de sua lesão; documentação dos achados clínicos; cuidado com a lesão e pele ao redor; indicação da cobertura; uso de antibiótico; melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; encaminhamentos dos pacientes; e capacitação profissional. As intervenções resultaram em mudanças estatisticamente signifi cativas em 4 domínios.
Conclusão:
As intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância a respeito das recomendações, independentemente do nível de evidência.
Palavras-chave: Difusão de InovaçõesGuias de Prática Clínica como AssuntoProfissional de SaúdeTécnica DelfosÚlcera VaricosaVer mais -
PESQUISA01/01/2017
Avaliação do ensino-aprendizagem sobre a CIPE ® utilizando o Ambiente Virtual de Aprendizagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):602-609
Resumo
PESQUISAAvaliação do ensino-aprendizagem sobre a CIPE ® utilizando o Ambiente Virtual de Aprendizagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):602-609
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0545
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Avaliar o ensino-aprendizagem de graduandos e profissionais de enfermagem sobre a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) por meio de um curso na Plataforma Moodle.
Método:
Pesquisa mista realizada com 51 graduandos de enfermagem e enfermeiros. Utilizaram-se diversos recursos tecnológicos e educacionais. Para a coleta de dados foram aplicados dois questionários semiestruturados e realizados grupos focais. Procedeu-se à análise estatística e temática dos dados.
Resultados:
Houve correlação entre a variável Wiki com o Vídeo de Animação (p = 0,002) e com o Método do Arco (p = 0,04) e do Fórum com o Livro Virtual (P < 0,001) e com o tempo (p = 0,009). Três temas emergiram: inovação na aplicação de recursos tecnológicos, educação à distância na formação profissional e educação permanente e o processo de ensino-aprendizagem sobre a CIPE® de forma colaborativa.
Conclusão:
As estratégias de ensino-aprendizagem e os recursos tecnológicos utilizados foram apontados como inovadores e auxiliaram no melhor desempenho dos alunos.
Palavras-chave: Cuidados de EnfermagemEducação a DistânciaEducação ContinuadaEducação em EnfermagemTecnologia EducacionalVer mais -
PESQUISA01/01/2017
Uso de tecnologias na terapia intravenosa: contribuições para uma prática mais segura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):595-601
Resumo
PESQUISAUso de tecnologias na terapia intravenosa: contribuições para uma prática mais segura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(3):595-601
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0216
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
Identificar quais são as dificuldades da equipe de Enfermagem no manejo das tecnologias durante a terapia intravenosa (TIV) e discutir as dificuldades identificadas sob a perspectiva da segurança do paciente.
Método:
abordagem qualitativa, do tipo descritivo com dados coletados por entrevista semiestruturada e analisados pelo programa Alceste.
Resultados:
A maior dificuldade de ênfase cognitiva e técnica foi a falta de treinamento; e de ênfase administrativa, foi a falta de recursos materiais e humanos. As bombas de infusão e sua utilização adequada foram destacadas como o recurso tecnológico que mais contribuiu para a segurança do paciente.
Considerações finais:
A falta de treinamento é apresentada como a maior dificuldade dos profissionais de Enfermagem e permeia as questões de segurança do paciente e do profissional ao utilizar as tecnologias duras na TIV. O treinamento é imprescindível para o desenvolvimento das técnicas, consideradas como ferramentas do fazer da Enfermagem.
Palavras-chave: Bombas de InfusãoCuidados CríticosEnfermagemInfusões IntravenosasSegurança do PacienteVer mais
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01/06/2015
Promoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2015;68(3):482-489
Resumo
Promoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2015;68(3):482-489
DOI 10.1590/0034-7167.2015680315i
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Objetivo:
analisar programas de promoção da saúde no setor suplementar.
Método:
estudo de caso múltiplo de abordagem qualitativa, cujos dados foram obtidos em entrevistas com coordenadores de prestadoras contratadas pelas operadoras de planos de saúde de Belo Horizonte, submetidos à Análise Crítica do Discurso.
Resultados:
a atenção domiciliar foi apresentada como a principal ação no campo da promoção da saúde transferida para as prestadoras, seguida de gerenciamento de doentes e de casos e dos grupos de educação em saúde. Em todos os programas é questionável a existência dos princípios da promoção da saúde. A terceirização é marcada por um processo micro-regulatório restritivo, com cisão entre a gestão dos custos e a gestão do cuidado. Há implicações desse processo na captação e intervenção sobre as necessidades dos benefi ciários.
Conclusão:
os discursos foram reveladores da racionalização de custos, reestruturação do trabalho e reprodução da lógica de acumulação do capital dominante na saúde suplementar.
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ARTIGO ORIGINAL01/01/2019
Conhecimento e comportamento de profissionais sobre o bundle de cateter venoso central
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(1):50-56
Resumo
ARTIGO ORIGINALConhecimento e comportamento de profissionais sobre o bundle de cateter venoso central
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(1):50-56
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0164
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Objetivo:
Investigar os fatores que influenciam o conhecimento e comportamento dos profissionais de unidades neonatais e pediátricas sobre o bundle de inserção do cateter venoso central.
Método:
Estudo transversal, realizado em duas unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica de um hospital público de Belo Horizonte, no período de abril a julho de 2016. A amostra constituiu-se de 255 profissionais, que responderam a um instrumento estruturado. Foram realizadas análises descritivas e comparativas por meio do software SPSS.
Resultados:
A categoria profissional de enfermeiro (p = 0,010), a jornada de trabalho de 12×36 horas (p < 0,001), o treinamento como forma de aquisição do conhecimento (p < 0,001) e a participação em treinamentos (p < 0,001) estão associados ao maior conhecimento sobre o bundle. Quanto ao comportamento, não se observou associações significativas.
Conclusão:
Revelou-se que existem fatores que influenciam o conhecimento sobre o bundle de inserção de cateter central, refletindo a necessidade de considerá-los para a realização de práticas educativas mais efetivas em saúde.
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ARTIGO ORIGINAL13/12/2019
Fatores associados ao baixo Apgar em recém-nascidos em centro de parto
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:297-304
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados ao baixo Apgar em recém-nascidos em centro de parto
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:297-304
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0924
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Objetivo:
analisar os fatores associados ao Apgar de quinto minuto menor do que sete de recém-nascidos de mulheres selecionadas para a assistência no Centro de Parto Normal (CPN).
Método:
estudo descritivo transversal com dados de 9.135 recém-nascidos, coletados entre julho de 2001 e dezembro de 2012. Na análise foi utilizada a apuração de frequências absolutas e relativas das variáveis e análise bivariada mediante o cálculo dos testes de qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher.
Resultados:
53 recém-nascidos (0,6%) tiveram Apgar menor que sete no quinto minuto. A análise multivariada encontrou associação positiva entre baixo Apgar e idade gestacional menor que 37 semanas, patologias na gestação e intercorrências no trabalho de parto. A presença do acompanhante foi um fator protetor.
Conclusão:
o CPN é uma opção viável para recém-nascidos de mulheres de baixo risco desde que o protocolo de seleção das mulheres de baixo risco seja seguido.
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ARTIGO ORIGINAL09/04/2020
Fatores associados à descontinuidade do seguimento ambulatorial de egressos de unidades neonatais
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(3):e20180793
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados à descontinuidade do seguimento ambulatorial de egressos de unidades neonatais
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(3):e20180793
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0793
Visualizações3RESUMO
Objetivos:
identificar fatores predisponentes e capacitantes e necessidades de saúde associados à descontinuidade do seguimento ambulatorial de recém-nascidos egressos de terapia intensiva neonatal.
Métodos:
estudo transversal, utilizando o modelo comportamental de utilização de serviços de saúde. Participaram 358 mães e recém-nascidos encaminhados ao seguimento ambulatorial à alta hospitalar. Foram coletados dados de caracterização, percepção de apoio social, depressão pós-parto e assiduidade às consultas, sendo analisados no software R (3.3.1).
Resultados:
o seguimento ambulatorial foi descontinuado por 31,28% das crianças no primeiro ano após a alta. Em análise de regressão múltipla, a chance da descontinuidade foi maior nos recém-nascidos que utilizaram ventilação mecânica (OR = 1,68; IC 95% 1,04-2,72) e dependiam de tecnologia (OR = 3,54; IC 95% 1,32-9,5).
Conclusões:
fatores predisponentes estiveram associados à descontinuidade do seguimento; fatores capacitantes e necessidades de saúde não apresentaram associação significativa. Crianças com condições de saúde mais complexas requerem suporte adicional para participação nos programas de seguimento e garantia da continuidade do cuidado.
Palavras-chave: Assistência AmbulatorialContinuidade da Assistência ao PacienteDeterminação de Necessidades de Cuidados de SaúdeEnfermagem PediátricaUnidades de Terapia Intensiva NeonatalVer mais -
ARTIGO ORIGINAL22/02/2021
Análise da perda de vacinas por alteração de temperatura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(1):e20190762
Resumo
ARTIGO ORIGINALAnálise da perda de vacinas por alteração de temperatura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(1):e20190762
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0762
Visualizações3Ver maisRESUMO
Objetivos:
analisar as perdas de vacinas em uma Região de Saúde do Noroeste paulista.
Métodos:
estudo transversal retrospectivo, com dados secundários obtidos das fichas de notificação de alteração de temperatura utilizadas pelo Grupo de Vigilância Epidemiológica XXIX de São José do Rio Preto, entre 2010 e 2017. Foi realizada análise descritiva e inferencial, utilizando regressão linear múltipla e nível de significância de 95%.
Resultados:
foram analisadas 341 notificações de alteração de temperatura, sendo 70,1% causadas por motivos estruturais, 57,8% em refrigeradores industriais e 91,2% em serviços de atenção básica. Das doses que sofreram alteração de temperatura, 41,4% foram perdidas e 58,6% foram administradas na população. O maior percentual de doses perdidas em relação às aplicadas ocorreu em municípios menores, apesar de eles notificarem menos
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ARTIGO ORIGINAL26/09/2022
Desenvolvimento participativo de tecnologia educacional em busca da segurança do paciente na maternidade
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(5):e20210701
Resumo
ARTIGO ORIGINALDesenvolvimento participativo de tecnologia educacional em busca da segurança do paciente na maternidade
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(5):e20210701
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0701pt
Visualizações3RESUMO
Objetivos:
desenvolver uma cartilha como tecnologia educacional, juntamente com profissionais de saúde, pacientes e acompanhantes, visando ao envolvimento destes na segurança do paciente na maternidade.
Métodos:
estudo qualitativo convergente-assistencial, realizado em três etapas em uma maternidade de Belo Horizonte. A construção da cartilha ocorreu entre fevereiro e abril de 2021, com 13 profissionais, 06 acompanhantes e 11 pacientes.
Resultados:
realizou-se análise de conteúdo dos dados, criando-se três categorias: Saberes e experiências sobre a segurança da paciente e do recém-nascido na maternidade; Desafios para o envolvimento da paciente e acompanhante nas ações de segurança; Avaliação das pacientes, acompanhantes e profissionais sobre o processo de construção da cartilha. A construção da cartilha envolveu a participação profissionais de saúde, usuários e acompanhantes em todas as etapas do processo.
Considerações finais:
o processo participativo possibilitou a criação da tecnologia educacional para o envolvimento das pacientes e acompanhantes nas ações de segurança do paciente.
Palavras-chave: Enfermagem Materno-InfantilMaternidadesParticipação do PacienteSegurança do PacienteTecnologia EducacionalVer mais -
08/12/2023
Experiências da enfermagem em serviços especializados em saúde mental infantojuvenil: revisão sistemática de estudos qualitativos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220550
Resumo
Experiências da enfermagem em serviços especializados em saúde mental infantojuvenil: revisão sistemática de estudos qualitativos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220550
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0550pt
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Objetivo:
sintetizar as evidências de estudos qualitativos sobre as experiências da enfermagem frente ao cuidado em saúde mental infantojuvenil em serviços especializados.
Método:
revisão sistemática, com metassíntese de estudos qualitativos, segundo as diretrizes do JBI. Utilizaram-se as bases de dados CINAHL, EMBASE, MEDLINE, LILACS, PSYCinfo, Scopus e Web of Science. Os achados foram classificados segundo o nível de confiabilidade e credibilidade, e categorizados pela similaridade entre os conteúdos.
Resultados:
229 artigos foram identificados, e cinco foram incluídos na amostra final e organizados nas categorias: Impacto emocional; e Compreensão do papel da enfermagem. O nível de evidência encontrado foi moderado.
Considerações finais:
as experiências da enfermagem são permeadas por desgaste emocional, sentimento de frustração e dificuldade de compreender o seu lugar profissional. Destaca-se a necessidade de espaços formativos que qualifiquem este cuidado.
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ARTIGO ORIGINAL19/07/2024
Validação de um instrumento para avaliação da assistência em hanseníase em crianças e adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(2):e20230344
Resumo
ARTIGO ORIGINALValidação de um instrumento para avaliação da assistência em hanseníase em crianças e adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(2):e20230344
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0344pt
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Objetivos:
validar o conteúdo de um instrumento para a avaliação da assistência à hanseníase em menores de 15 anos no contexto da Atenção Primária à Saúde.
Métodos:
estudo metodológico de validação de conteúdo, segundo a avaliação de atributos essenciais e derivados na atenção primária, na versão profissional. Para a análise dos dados, foram calculados o Índice de Validação de Conteúdo (IVC ≥ 0,8) e o Alfa de Cronbach.
Resultados:
observou-se um maior percentual de juízes entre enfermeiros (61,5%); com doutorado (46,2%), e que atuavam no ensino e na pesquisa (77%). O Índice de Validação de Conteúdo geral do instrumento foi de 0,98. Na análise do Alfa de Cronbach do instrumento, o valor atribuído foi de 0,717.
Conclusões:
o instrumento representa um avanço na mensuração de políticas avaliativas de saúde e pode contribuir significativamente para a melhoria da qualidade da atenção prestada a crianças e adolescentes com hanseníase.
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