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ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Prevalência do Vírus da Imunodeficiência Humana e fatores associados em gestantes no estado do Pará
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210171
Resumo
ARTIGO ORIGINALPrevalência do Vírus da Imunodeficiência Humana e fatores associados em gestantes no estado do Pará
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210171
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0171pt
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Objetivos:
analisar a prevalência do Vírus da Imunodeficiência Humana e os fatores associados em gestantes no estado do Pará.
Métodos:
estudo analítico, quantitativo e retrospectivo com a amostra de 332 prontuários de gestantes HIV positivas internadas na Maternidade de Referência do estado do Pará, no período de 2010 a 2019. Com as variáveis coletadas, procedeu-se a análise estatística bivariada e multivariada.
Resultados:
a média de prevalência no período foi de 2,39% e a Região Metropolitana concentrou 66,87% dos casos. Houve forte relação entre as variáveis número de consultas pré-natais e desconhecimento do status sorológico (p valor igual a 0,01E-17) e correlação entre as variáveis escolaridade com o número de consultas pré-natais.
Conclusões:
o aumento da taxa de infecção no período estudado revelou a necessidade de intensificar as ações de saúde, o diagnóstico precoce e as estratégias para a melhoria da adesão ao tratamento antirretroviral para supressão viral materna e redução do risco de transmissão vertical, contribuindo para aprimorar as políticas públicas.
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ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Fatores associados à incidência de lesão por pressão em pacientes críticos: estudo de coorte
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210267
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados à incidência de lesão por pressão em pacientes críticos: estudo de coorte
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210267
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0267pt
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Objetivos:
identificar a incidência de lesão por pressão em pacientes críticos e os fatores associados à sua ocorrência.
Métodos:
estudo de coorte retrospectiva, baseando-se na análise dos prontuários de 369 pacientes críticos. Utilizou-se estatística descritiva e inferencial, com regressão logística.
Resultados:
a incidência de lesão por pressão foi de 11,4%. Pacientes com internação por mais de quatro dias (OR 2,99; IC95% 1,15-7,78), em uso de cateter nasoentérico (OR: 3,81; IC95%: 1,4010,38), cateter vesical de demora (OR: 4,78; IC95%: 1,31-17,38) e traqueostomia (OR: 3,64; IC95%: 1,48-8,97) apresentaram maior chance de desenvolver lesão por pressão. A pontuação média da escala de Braden entre os pacientes que desenvolveram (14,2 pontos) ou não (12,3 pontos) lesão por pressão foi estatisticamente diferente (p<0,001).
Conclusões:
a incidência de lesão por pressão esteve associada ao maior tempo de permanência na unidade, utilização de cateter nasoentérico, cateter vesical de demora e traqueostomia.
Palavras-chave: Cuidados CríticosEnfermagemFatores de RiscoLesão por PressãoUnidades de Terapia IntensivaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Fatores associados à qualidade de vida de residentes multiprofissionais em saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210541
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados à qualidade de vida de residentes multiprofissionais em saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210541
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0541pt
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Objetivos:
analisar fatores associados à qualidade de vida de residentes multiprofissionais em saúde.
Métodos:
delineamento transversal e analítico, realizado com 94 residentes que responderam a um questionário contendo dados gerais, o Maslach Burnout Inventory, o Self-Reporting Questionnaire e o World Health Quality of Life. Os dados foram submetidos à regressão linear múltipla, considerando p < 0,05.
Resultados:
os distúrbios psíquicos menores incrementaram, respectivamente, 0,31, 0,64 e 0,35 nos domínios Físico, Psicológico e Geral da qualidade de vida. O Desgaste emocional apresentou influência inversa de 0,28 sobre os domínios Físico e Meio ambiente. A Satisfação com a residência incrementou em 0,20 o desfecho geral da qualidade de vida; Residir sozinho, em 0,02 o domínio Psicológico; e a Raça/cor, em 0,19 o domínio Meio ambiente.
Conclusões:
existe relação entre Desgaste emocional do burnout, Distúrbios psíquicos menores e a qualidade de vida de residentes multiprofissionais.
Palavras-chave: Internato e ResidênciaInternato Não MédicoQualidade de VidaSatisfação PessoalSaúde MentalVer mais -
RELATÓRIO DE EXPERIÊNCIA24/06/2022
Abordagem passo a passo para reabertura de instituição de ensino superior brasileira na pandemia de COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210807
Resumo
RELATÓRIO DE EXPERIÊNCIAAbordagem passo a passo para reabertura de instituição de ensino superior brasileira na pandemia de COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210807
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0807pt
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Objetivos:
descrever a experiência de reabertura de uma instituição de ensino superior brasileira na pandemia de COVID-19.
Métodos:
relato das experiências vivenciadas no plano de abordagem passo a passo para reabertura de uma instituição de ensino superior brasileira de Enfermagem em São Paulo, Brasil, no período de maio/2020 a maio/2021.
Resultados:
o plano foi construído e operacionalizado por um grupo com estudantes, docentes e servidores técnico-administrativos. As reuniões semanais ou quinzenais ocorreram conforme as mudanças no panorama epidemiológico e a necessidade de revisão das ações técnicas e políticas locais.
Conclusões:
sugerimos que o plano de reabertura na pandemia de COVID-19 seja legitimado política e tecnicamente entre todos os membros da comunidade de uma instituição de ensino superior para que ocorra, de forma ágil e sustentada, a identificação precoce de casos de COVID-19 e a adoção de medidas administrativas locais visando reduzir o risco de surtos.
Palavras-chave: Controle de Doenças TransmissíveisCOVID-19Escolas de EnfermagemPandemiasPlanejamento em SaúdeVer mais -
ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Processo de Enfermagem na Atenção Primária: percepção de enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20201109
Resumo
ARTIGO ORIGINALProcesso de Enfermagem na Atenção Primária: percepção de enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20201109
DOI 10.1590/0034-7167-2020-1109pt
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Objetivos:
compreender a percepção dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde sobre a aplicação do Processo de Enfermagem.
Métodos:
estudo qualitativo, descritivo. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas com enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de uma cidade do interior do estado de São Paulo, analisados pela Análise de Conteúdo sob o referencial teórico de Processo de Trabalho.
Resultados:
obtiveram-se três categorias: Fatores extrínsecos ao Processo de Enfermagem; Fatores intrínsecos ao Processo de Enfermagem; e Saber.
Considerações Finais:
os enfermeiros consideraram o Processo de Enfermagem relevante para a profissão, mas questões de ordem histórica, política e social relativas à enfermagem e à saúde, bem como conflitos quanto ao seu conceito e à formação acadêmica, dificultam sua aplicação.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeEnfermagem em Saúde ComunitáriaEnfermagem em Saúde PúblicaPesquisa QualitativaProcesso de EnfermagemVer mais -
ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Estratégia educativa para desenvolver competências gerenciais em estudantes de Enfermagem para atuação hospitalar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210928
Resumo
ARTIGO ORIGINALEstratégia educativa para desenvolver competências gerenciais em estudantes de Enfermagem para atuação hospitalar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210928
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0928pt
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Objetivos:
aplicar e analisar estratégia educativa para desenvolver competências gerenciais em discentes de Enfermagem para atuação hospitalar.
Métodos:
estudo exploratório, de intervenção, com abordagem qualitativa, realizado de fevereiro de 2020 a 2021. Participaram 54 discentes de Enfermagem de uma instituição de ensino superior pública. Aplicaram-se 13 oficinas de discussão com discentes sobre casos gerenciais. Posteriormente, realizaram-se entrevistas semiestruturadas. Utilizou-se análise temática indutiva.
Resultados:
os estudos de caso abordaram as competências gerenciais de comunicação, tomada de decisão, liderança e relacionamento interpessoal. Após intervenção, realizou-se mediante entrevistas avaliação da estratégia utilizada, em que foram identificados aspectos positivos quanto a aquisição de conhecimentos; e outros limitantes, como tempo limitado para discussão dos casos.
Considerações Finais:
as oficinas mostraram-se eficazes como estratégias de ensino aos discentes, agregando novos saberes gerenciais que deverão auxiliar seu desempenho como futuros enfermeiros, capazes de reflexão, enquanto sujeito construtor do conhecimento para a prática profissional da enfermagem.
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ARTIGO ORIGINAL24/06/2022
Transcultural Translation and Validation of Lasater Clinical Judgment Rubric©
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210880
Resumo
ARTIGO ORIGINALTranscultural Translation and Validation of Lasater Clinical Judgment Rubric©
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210880
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0880
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Objectives:
to translate and cross-culturally validate the Lasater Clinical Judgment Rubric© (LCJR©) instrument for nursing students.
Methods:
the application of LCJR-PT© was preceded by a linguistic translation into Portuguese, based on the translation-back-translation method. This psychometric study involved 32 nursing students from a program in Portugal. Data were collected through observations of two independent observers during the performance of the practices developed by the students, through the scenarios validated by experts of high and of medium-fidelity simulation.
Results:
of the 64 observations obtained from the practices of nursing students, the value of intra-class correlations in the 4 aspects of the instrument exceeded 0.792. There was a global Cronbach’s alpha of LCJR-PT© of 0.921 and 0.876 in Observers 1 and 2 respectively, with a statistically significant level of agreement.
Conclusions:
the LCJR-PT© is a valid and reliable instrument, demonstrating a high potential for its use in clinical education and nursing research.
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24/06/2022
Tradução e Validação Transcultural da Lasater Clinical Judgment Rubric©
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210880
Resumo
Tradução e Validação Transcultural da Lasater Clinical Judgment Rubric©
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(6):e20210880
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0880
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivos:
traducir y validar transculturalmente el instrumento Lasater Clinical Judgment Rubric© (LCJR©) para estudiantes de Enfermería.
Métodos:
aplicación del LCJR-PT© precedida por traducción lingüística al portugués, basándose en el método de traducción y retraducción. Estudio psicométrico involucró 32 estudiantes de Enfermería de un programa en Portugal. Datos recolectados mediante observaciones de dos observadores independientes durante el desempeño de prácticas desarrolladas por estudiantes mediante los escenarios validados por peritos en simulado de alta y mediana fidelidad.
Resultados:
de las 64 observaciones de prácticas de estudiantes de Enfermería, el valor de correlaciones por intraclase en los cuatro aspectos del instrumento sobrepasó 0,792. Identificado un alfa de Cronbach global en el LCJR-PT© de 0,921 y 0,876 en los observadores 1 y 2, respectivamente, con un nivel de concordancia estadísticamente significante.
Conclusiones:
el LCJR-PT© es un instrumento válido y confiable, demostrando un alto potencial para su uso en educación clínica e investigación en enfermería.
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ARTIGO ORIGINAL11/11/2020
Acompanhamento da inserção de dispositivos intrauterinos de cobre por enfermeiros e médicos: estudo longitudinal prospectivo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200156
Resumo
ARTIGO ORIGINALAcompanhamento da inserção de dispositivos intrauterinos de cobre por enfermeiros e médicos: estudo longitudinal prospectivo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200156
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0156
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
levantar as intercorrências, aceitabilidade e causas de descontinuação de mulheres que inseriram o Dispositivo Intrauterino de cobre em uma maternidade de risco habitual por um ano.
Métodos:
estudo longitudinal-prospectivo, com duração de 12 meses. Participaram 83 mulheres que receberam o dispositivo por médico ou enfermeiro na maternidade entre setembro e outubro de 2017. Os dados foram coletados com um, seis e 12 meses da inserção. Os dados passaram por análise descritiva.
Resultados:
a maioria foi inserida por enfermeiros; 71 continuaram com o dispositivo e os motivos de escolha foram por não ser hormonal, por não haver risco de esquecimento e por ser eficaz. As 12 que não prosseguiram relataram dismenorreia, menorragia, sangramentos irregulares, expulsão ou perfuração do endométrio.
Conclusão:
houve continuidade do método pela maioria das participantes, e as intercorrências encontradas são comuns à literatura. Há necessidade da ampliação da capacitação para enfermeiros, para aumentar a oferta à população.
Palavras-chave: Autonomia ProfissionalDispositivos IntrauterinosEnfermeirosPlanejamento FamiliarSaúde da MulherVer mais -
ARTIGO ORIGINAL21/10/2019
Determinantes sociais de saúde e vulnerabilidades às infecções sexualmente transmissíveis em adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(6):1595-1601
Resumo
ARTIGO ORIGINALDeterminantes sociais de saúde e vulnerabilidades às infecções sexualmente transmissíveis em adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(6):1595-1601
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0726
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Verificar a associação entre os determinantes sociais de saúde e a vulnerabilidade dos adolescentes às Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs).
Método:
Estudo transversal, realizado com 287 escolares de 11 a 17 anos, na periferia de Fortaleza, Ceará, Brasil, de agosto a setembro de 2016. Foram utilizados dois instrumentos, um destinado aos determinantes sociais de saúde e o outro à investigação da vulnerabilidade às ISTs. A magnitude das associações foi expressa através da razão de chances e intervalo de confiança, considerando-se nível de significância de 5%. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Ceará.
Resultados:
212 (73,9%) adolescentes foram considerados mais vulneráveis, com uma pontuação ≥ 4 escores. O determinante social intermediário “moradia (casa própria)” obteve associação significativa com a vulnerabilidade às ISTs (p de 0,022; IC 1,1 a 3,3; OR 1,9).
Conclusão:
O determinante social intermediário “tipo de moradia” influencia na vulnerabilidade às ISTs.
Palavras-chave: AdolescenteDeterminantes Sociais de SaúdeServiços de Enfermagem EscolarSexualidadeVulnerabilidade em SaúdeVer mais -
26/07/2021
Impacto da supervisão clínica na satisfação profissional e na competência emocional dos enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(6):e20210125
Resumo
Impacto da supervisão clínica na satisfação profissional e na competência emocional dos enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(6):e20210125
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0125
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Avaliar o impacto da implementação do Modelo de supervisão clínica SafeCare na satisfação profissional e no perfil de competência emocional dos enfermeiros.
Métodos:
Estudo quase-experimental, com uma amostra de 28 enfermeiros de um hospital do norte de Portugal. Aplicou-se um questionário de autopreenchimento, utilizado como pré e pós-teste, que engloba caracterização sociodemográfica e profissional, “Escala da Satisfação Profissional” e “Escala Veiga de Competência Emocional”. Realizaram-se análise estatística descritiva e Teste de Wilcoxon.
Resultados:
Observou-se uma diminuição significativa na satisfação dos enfermeiros com o superior hierárquico no pós-teste. Não se verificaram diferenças significativas na satisfação profissional e na competência emocional dos enfermeiros após a implementação do Modelo SafeCare.
Conclusão:
É necessário aperfeiçoar o Modelo SafeCare, sugerindo que se aumente o tempo de formação administrada aos enfermeiros e fortaleça o vínculo da instituição de saúde ao Modelo.
Palavras-chave: EnfermagemInteligência EmocionalMentoresPesquisa em Enfermagem ClínicaSatisfação no EmpregoVer mais -
ARTIGO ORIGINAL31/07/2020
Fatores associados ao parto normal e cesárea em maternidades públicas e privadas: estudo transversal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180996
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados ao parto normal e cesárea em maternidades públicas e privadas: estudo transversal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180996
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0996
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Objetivos:
investigar os fatores associados à via de nascimento em mulheres gestantes do município de Belo Horizonte.
Métodos:
estudo transversal desenvolvido com dados da pesquisa “Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o parto e nascimento”, realizada em sete maternidades de Belo Horizonte – Minas Gerais. A amostra final constitui-se de 1088 mulheres gestantes/puérperas. Neste estudo, para verificar a magnitude da associação entre a variável desfecho e seus possíveis determinantes (variáveis exposição), foram construídos modelos de regressão logística para estimar a Odds Ratio.
Resultados:
o aumento da idade, a ausência de um acompanhante, o financiamento privado do hospital para a realização do parto e ser gestante primigesta aumentaram a chance de se ter a via de nascimento cesárea.
Considerações Finais:
o conhecimento dos fatores associados à prevalência de cesariana pode subsidiar reflexões entre os profissionais de saúde sobre este procedimento cirúrgico em determinadas situações, sobretudo quando não tem indicações clínicas precisas.
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ARTIGO ORIGINAL21/09/2020
Adolescentes em situação de pobreza: resiliência e vulnerabilidades às infecções sexualmente transmissíveis
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190242
Resumo
ARTIGO ORIGINALAdolescentes em situação de pobreza: resiliência e vulnerabilidades às infecções sexualmente transmissíveis
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190242
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0242
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Objetivo:
Analisar a relação entre as vulnerabilidades às Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST/HIV/aids) de adolescentes em situação de pobreza e seu nível de resiliência.
Método:
Estudo transversal, com 287 escolares de 11 a 17 anos, na periferia de Fortaleza-Ce, entre agosto/outubro de 2016. Utilizaram-se três instrumentos relacionados a caracterização, vulnerabilidade às IST/HIV/aids e resiliência. A associação entre os instrumentos foi realizada através dos testes de Mann-Whitney e de KrusKal-Wallis, e a vulnerabilidade às IST/HIV/aids e a Resiliência através do coeficiente de correlação de Spearman, considerado estatisticamente significante p<0,05.
Resultados:
Houve associação significativa relacionada a “moradia” (p=0,022), “renda familiar” (p=0,037) e vulnerabilidade às IST/HIV/aids. Os adolescentes cujo pai possui ensino médio completo (p=0,043) possuem uma resiliência moderadamente alta.
Conclusão:
Adolescentes com baixos níveis socioeconômicos, que vivem com menos de um salário mínimo, tendem a ser mais suscetíveis às vulnerabilidades às IST/HIV/aids e a ter baixa resiliência.
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ANÁLISE06/07/2020
Middle-Range Theory for the Nursing Diagnosis of Low Self-Efficacy in Health
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190370
Resumo
ANÁLISEMiddle-Range Theory for the Nursing Diagnosis of Low Self-Efficacy in Health
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190370
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0370
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Objectives:
theoretical validation of the concept of low self-efficacy in health as a nursing diagnosis construct.
Methods:
construction of a middle-range theory for validating diagnoses, comprised of five stages: definition of the approach for building the theory; definition of the main concepts; creation of a pictorial diagram; formulation of proposals; establishment of causal relationships and evidence for clinical practice. The main concepts were identified through a literature review and the studies were taken from the LILACS, SCOPUS, CINAHL and PubMed/MEDLINE databases. The final sample was comprised of 92 articles.
Results:
eighteen etiological factors and 16 clinical indicators were identified; characterized as antecedents and manifestations for inferring a diagnosis of low self-efficacy in health.
Conclusions:
the related concepts of the new nursing diagnosis of low self-efficacy in health, to be applied in clinical nursing practice, were identified and defined.
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ARTIGO ORIGINAL09/03/2020
Avaliação da mortalidade prematura por doença crônica não transmissível
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180440
Resumo
ARTIGO ORIGINALAvaliação da mortalidade prematura por doença crônica não transmissível
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180440
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0440
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
analisar a mortalidade prematura e os Anos Potenciais de Vida Perdidos por doenças crônicas não transmissíveis, em uma cidade do interior de São Paulo, no período de 2010 a 2014.
Métodos:
estudo ecológico, de tendência temporal, utilizando-se fonte secundária. Para análise, utilizou-se o coeficiente de mortalidade prematura e indicador de Anos Potenciais de Vida Perdidos.
Resultados:
o sexo masculino apresentou maior coeficiente de mortalidade prematura por doença cardiovascular, com 213,04 óbitos por 100 mil habitantes, seguido por neoplasias, com 188,44. Nas mulheres, houve uma inversão com 134,22 óbitos por neoplasias e 110,71 óbitos causados pelas doenças cardiovasculares. Em relação aos Anos Potenciais de Vida Perdidos, o sexo masculino apresentou média de 12,19 anos perdidos por óbito e o sexo feminino de 13,45 anos perdidos.
Conclusões:
os resultados reforçam a necessidade de incrementar políticas públicas de prevenção e promoção de saúde para redução de mortes prematuras, em especial dos homens.
Palavras-chave: Anos Potenciais de Vida PerdidosDoença CrônicaGênero e SaúdeMortalidadeMortalidade PrematuraVer mais -
ARTIGO ORIGINAL21/09/2020
Fluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190310
Resumo
ARTIGO ORIGINALFluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190310
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0310
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Objetivo:
Desenvolver protocolo de organização de fluxo nos serviços de atenção domiciliar (AD) para o cuidado na modalidade AD2a crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES), no estado do Paraná.
Método:
Pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, estudo de casos múltiplos. Coleta de dados com profissionais dos oito serviços de atenção domiciliar paranaenses. Os dados foram analisados com a metodologia Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats (SWOT), a partir da qual foi elaborado plano de ação pelo método 5W2H, originando fluxograma normativo.
Resultados:
Considerando as estratégias encontradas nos serviços de atenção domiciliar, como alta hospitalar programada, preparo do cuidador, transporte sanitário organizado e projeto terapêutico singular, foi desenvolvido protocolo de organização de fluxo para crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar.
Conclusão:
O protocolo desenvolvido possibilita organizar o fluxo de atenção às crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.
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