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ARTIGO ORIGINAL
Adesão ao protocolo de sepse em uma maternidade de referência para alto risco
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230453
06/09/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALAdesão ao protocolo de sepse em uma maternidade de referência para alto risco
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230453
06/09/2024DOI 10.1590/0034-7167-2023-0453pt
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Objetivo:
Descrever a adesão ao protocolo de sepse por enfermeiras obstétricas na triagem obstétrica de uma maternidade de referência para gestação de alto risco.
Métodos:
Estudo quantitativo, documental e retrospectivo com 105 gestantes atendidas na triagem obstétrica com critérios de sepse. Realizou-se coleta de dados mediante prontuários eletrônicos utilizando formulários estruturados. Organizaram-se os resultados em tabelas, empregando-se a estatística descritiva. Esta pesquisa seguiu os conceitos éticos que envolvem estudos com seres humanos.
Resultados:
Identificaram-se 105 checklists de abertura de protocolo de SEPSE por enfermeiras obstétricas. Quanto às etapas do protocolo de sepse realizadas, coletaram-se lactato (97,1% dos casos) e hemocultura (98,1%), administrou-se antibioticoterapia (94,3%) e realizou-se hidratação (51,4%).
Conclusão:
Evidenciou-se abertura de protocolo de sepse para todas as mulheres que preenchiam os critérios. No entanto, as etapas não foram efetivadas totalmente como preconizado pelo protocolo institucional; e não foi administrado o antibiótico de largo espectro recomendado.
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REVISÃO
Crenças e atitudes de pais ou responsáveis legais sobre a vacinação infantil: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20240126
06/09/2024
Resumo
REVISÃOCrenças e atitudes de pais ou responsáveis legais sobre a vacinação infantil: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20240126
06/09/2024DOI 10.1590/0034-7167-2024-0126pt
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Objetivo:
mapear as evidências científicas acerca das percepções, crenças, conhecimentos e atitudes de pais ou responsáveis legais de crianças menores de 5 anos quanto à vacinação infantil de rotina.
Métodos:
revisão de escopo, conduzida de acordo com o referencial do JBI. As buscas foram realizadas nas bases PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus e LILACS. Retornaram 5.535 estudos e foram selecionados 77, que atenderam aos critérios de inclusão.
Resultados:
percepções relacionadas à interação com os profissionais e serviços de saúde, com a organização e estrutura familiar, com a interação social e políticas públicas, crenças culturais, religiosas e pessoais, conhecimentos sobre o calendário vacinal, o processo de vacinação e imunização e fontes de informação são os principais fatores mapeados e que podem influenciar positiva ou negativamente a atitudes dos pais ou responsáveis legais em vacinar crianças.
Conclusões:
os achados permitem identificar fatores relacionados à percepção e crenças dos pais sobre vacinação infantil.
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REFLEXÃO
Teste de Progresso na enfermagem: perspectivas para o ensino de graduação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230413
06/09/2024
Resumo
REFLEXÃOTeste de Progresso na enfermagem: perspectivas para o ensino de graduação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230413
06/09/2024DOI 10.1590/0034-7167-2023-0413pt
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Objetivo:
refletir acerca das perspectivas da adoção do Teste de Progresso no ensino de graduação em enfermagem.
Métodos:
trata-se de estudo reflexivo, baseado no pensamento crítico das autoras e sustentado na literatura nacional e internacional sobre a aplicação do teste de progresso em cursos de graduação na área da saúde.
Resultados:
o teste de progresso se apresenta como uma valiosa estratégia de ensino-aprendizagem, com potenciais aplicações e benefícios para estudantes, docentes e gestão acadêmica.
Considerações finais:
a avaliação sistemática do ensino de enfermagem indica informações valiosas para diferentes atores. Entendendo seus potenciais benefícios, apresenta-se o Teste de Progresso como estratégia passível de ser replicada no ensino de graduação em enfermagem, seja de forma individual, pelas instituições, ou de maneira colaborativa, por meio do estabelecimento de parcerias ou consórcios de instituições.
Palavras-chave: Avaliação EducacionalDesempenho AcadêmicoEducação em EnfermagemInstituições AcadêmicasPrática do Docente de EnfermagemVer mais -
ARTIGO ORIGINAL
Efeito da própolis verde brasileira no tratamento de úlceras crônicas: ensaio clínico randomizado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230418
06/09/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALEfeito da própolis verde brasileira no tratamento de úlceras crônicas: ensaio clínico randomizado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(4):e20230418
06/09/2024DOI 10.1590/0034-7167-2023-0418pt
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Objetivo:
avaliar a eficácia da própolis verde brasileira a 5% (pomada) em indivíduos com úlceras crônicas.
Métodos:
ensaio clínico randomizado, desenvolvido com 40 pacientes aleatorizados igualmente para grupo controle (tratado com ácido graxo essencial) e grupo experimental (tratado com própolis verde a 5%) por 30 dias. Os desfechos de interesse foram características sociodemográficas, clínicas e laboratoriais, características das lesões, como tipo de tecido no leito, presença de exsudato, características da borda, conteúdo microbiano e dor.
Resultados:
quanto às características sociodemográficas, clínicas e laboratoriais, os dois grupos não apresentaram diferença estatisticamente significativas. Após avaliação em 30 dias, observou-se efeito para os dois grupos tratados, porém, para o grupo experimental, maior eficácia quanto ao tipo de tecido no leito, tipo de exsudato, característica da borda, conteúdo microbiano e dor.
Conclusão:
a pomada a base de própolis mostrou efeito cicatrizante, apresentando-se como potencial instrumento na cicatrização de úlceras crônicas.
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ARTIGO ORIGINAL
Acessibilidade ao cuidado pré-natal no Consultório na Rua: perspectivas de enfermeiros da região Norte do Brasil
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240090
30/08/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALAcessibilidade ao cuidado pré-natal no Consultório na Rua: perspectivas de enfermeiros da região Norte do Brasil
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240090
30/08/2024DOI 10.1590/0034-7167-2024-0090pt
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Objetivos:
compreender a perspectiva de enfermeiros acerca da acessibilidade de gestantes em situação de rua ao cuidado pré-natal.
Métodos:
estudo qualitativo, com análise baseada no conceito de acessibilidade. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com 11 enfermeiros que trabalham no Consultório na Rua na região Norte do Brasil.
Resultados:
enfermeiros se deparam com barreiras geográficas e situações de perigo nas regiões de fronteira, reconhecendo que há um contexto de violência física, sexual, psicológica que envolve gestantes em situação de rua que procuram atendimento no Consultório na Rua. A atuação dos enfermeiros do Consultório na Rua ocorre articulada a outros serviços da Rede de Atenção à Saúde. A implementação de medidas educativas é uma estratégia potente, assim como o estabelecimento de vínculos com mulheres.
Considerações Finais:
a atuação do Consultório na Rua proporciona encontro com as gestantes in loco no território, o que pode propiciar a acessibilidade geográfica e socio-organizacional ao cuidado pré-natal.
Palavras-chave: Acesso aos Serviços de SaúdeCuidado Pré-NatalEnfermeiras e EnfermeirosPessoas em Situação de RuaSaúde da MulherVer mais -
ARTIGO ORIGINAL
Fatores determinantes para à hesitação vacinal contra a COVID-19 em brasileiros: estudo utilizando modelagem de equações estruturais
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240112
30/08/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores determinantes para à hesitação vacinal contra a COVID-19 em brasileiros: estudo utilizando modelagem de equações estruturais
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240112
30/08/2024DOI 10.1590/0034-7167-2024-0112
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Objetivos:
investigar los factores que influyen en la vacilación ante la vacuna contra la COVID-19 entre los brasileños.
Métodos:
esta investigación empleó un enfoque observacional y analítico, utilizando una encuesta en línea. La recolección de datos se llevó a cabo en 2020 y el análisis de los datos se realizó utilizando el modelado de ecuaciones estructurales.
Resultados:
la prevalencia de la vacilación ante la vacuna fue del 27,5% (1182 individuos). Existe una correlación negativa entre la creencia en teorías de conspiración y la influencia social. Entre las diversas creencias asociadas con las intenciones de vacunación, solo las creencias en conspiraciones mostraron un valor predictivo significativo. Así, los resultados sugieren que las creencias personales impactan significativamente la vacilación ante la vacunación y también indican que la confianza en los órganos gubernamentales está inversamente relacionada con la vacilación.
Conclusiones:
la vacilación ante la vacuna emerge como un fenómeno multifacético influenciado por una amplia gama de factores, incluyendo las creencias personales, la confianza en los órganos gubernamentales y los sistemas de salud.
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ARTIGO ORIGINAL
Determining factors for COVID-19 vaccine hesitancy among Brazilians: a study using structural equation modeling
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240112
30/08/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALDetermining factors for COVID-19 vaccine hesitancy among Brazilians: a study using structural equation modeling
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20240112
30/08/2024DOI 10.1590/0034-7167-2024-0112
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Objectives:
to investigate the factors influencing vaccine hesitancy against COVID-19 among Brazilians.
Methods:
this research employed an observational and analytical approach, utilizing a web-based survey. Data collection took place in 2020, and data analysis was conducted using structural equation modeling.
Results:
the prevalence of vaccine hesitancy was found to be 27.5% (1182 individuals). There is a negative correlation between belief in conspiracy theories and social influence. Among the various beliefs associated with vaccination intentions, only conspiracy beliefs exhibited significant predictive value. Thus, the findings suggest that personal beliefs significantly impact hesitancy towards vaccination, and also indicate that trust in governmental bodies is inversely related to hesitancy.
Conclusions:
vaccine hesitancy emerges as a multifaceted phenomenon influenced by a complex array of factors, including personal beliefs, trust in governmental bodies, and healthcare systems.
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ARTIGO ORIGINAL
Cultura de segurança do paciente em tempos de pandemia de COVID-19: estudo transversal em hospital
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20230187
30/08/2024
Resumo
ARTIGO ORIGINALCultura de segurança do paciente em tempos de pandemia de COVID-19: estudo transversal em hospital
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77:e20230187
30/08/2024DOI 10.1590/0034-7167-2023-0187pt
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Objetivos:
avaliar a cultura de segurança do paciente no contexto da pandemia de COVID-19 e identificar as dimensões que precisam ser aprimoradas no ambiente hospitalar e qual setor, aberto ou fechado, de assistência direta ou indireta, exibe um nível mais elevado de cultura de segurança.
Métodos:
estudo descritivo e transversal. Aplicou-se a versão validada para o Brasil do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture para avaliar a cultura de segurança do paciente. Foram consideradas dimensões fortalecidas aquelas com 75% de respostas positivas.
Resultados:
todas as dimensões apresentaram resultados menores que 75% de respostas positivas. Setores fechados mostraram cultura de segurança mais fortalecida em relação aos abertos. Setores de assistência indireta apresentaram baixa percepção geral de segurança do paciente, quando comparados aos de assistência direta.
Conclusões:
com a pandemia, os pontos de fragilidade tornaram-se ainda mais evidentes, exigindo atenção e intervenções incisivas por parte das lideranças da instituição.
Palavras-chave: COVID-19Cultura OrganizacionalHospitalQualidade da Assistência à SaúdeSegurança do PacienteVer mais
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ARTIGO ORIGINAL
Efeito de vídeo educativo sobre cuidados ao recém-nascido no conhecimento de gestantes, puérperas e familiares
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75:e20201371
10/11/2022
Resumo
ARTIGO ORIGINALEfeito de vídeo educativo sobre cuidados ao recém-nascido no conhecimento de gestantes, puérperas e familiares
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75:e20201371
10/11/2022DOI 10.1590/0034-7167-2020-1371
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Objetivos:
avaliar o efeito de vídeo educativo sobre cuidados ao recém-nascido para o aumento do conhecimento de gestantes, puérperas e familiares.
Métodos:
estudo quase experimental, com avaliação pré-intervenção e pós-intervenção com grupo único. Participaram 58 gestantes, puérperas e familiares atendidos em Unidades Básicas de Saúde e hospital no Ceará, Brasil. Para a análise, utilizaram-se os testes de McNemar e binomial.
Resultados:
após a intervenção, houve aumento na frequência de acertos, passando de 70,82% para 92,97%. A maioria das questões apresentou aumento significativo (p < 0,05) de acertos, com destaque para aspectos sobre: posição para dormir, secagem das roupas, livre demanda do aleitamento materno e o que deve ser evitado (como acessórios no local de dormir e talco na troca de fraldas).
Conclusões:
o vídeo educativo se mostrou eficaz na aquisição de conhecimentos pelos participantes nos cuidados aos recém-nascidos e pode auxiliar nas atividades de educação em saúde realizadas pelos enfermeiros.
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ARTIGO ORIGINAL
Letramento em saúde de adultos com e sem hipertensão arterial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(3):646-653
27/06/2019
Resumo
ARTIGO ORIGINALLetramento em saúde de adultos com e sem hipertensão arterial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(3):646-653
27/06/2019DOI 10.1590/0034-7167-2018-0366
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Avaliar o nível de letramento em saúde de adultos, com e sem hipertensão, acompanhados em três Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Picos, Piauí.
Método:
Estudo transversal realizado com 357 adultos. Para coleta de dados utilizou-se questionário com variáveis sociodemográficas, e o instrumento Test of Funcional Literacy in Adults para avaliar o letramento. Realizou-se análise descritiva seguida da associação entre letramento e variáveis de exposição com os testes X2 de Pearson e Mann-Whitney.
Resultados:
Letramento inadequado ou marginal foi encontrado nas três unidades investigadas (71,5%; 77,8% e 85,2%). Foram fatores associados ao letramento inadequado a idade e os anos de estudo nos adultos com hipertensão (p<0,0001).
Conclusão:
O letramento inadequado foi encontrado em mais de 70% dos hipertensos investigados. Esse achado reforça a necessidade de melhorar as habilidades para o autocuidado dos hipertensos, principalmente naqueles com maior idade e menos anos de estudo.
Palavras-chave: Alfabetização em SaúdeAtenção Primária à SaúdeDoença CrônicaHipertensãoPromoção da SaúdeVer mais -
ARTIGO ORIGINAL
Inclusão digital e o uso da internet pela pessoa idosa no Brasil: estudo transversal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200241
06/11/2020
Resumo
ARTIGO ORIGINALInclusão digital e o uso da internet pela pessoa idosa no Brasil: estudo transversal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200241
06/11/2020DOI 10.1590/0034-7167-2020-0241
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivos:
Descrever o perfil de pessoas idosas brasileiras que utilizam a internet, o meio de acesso e a finalidade desse uso, e verificar a existência de associação entre variáveis sociodemográficas e aquelas relacionadas ao uso da internet.
Método:
Estudo transversal com idosos brasileiros usuários das redes sociais Facebook e WhatsApp, analisados de modo descritivo, uni e bivariado.
Resultados:
Participaram 384 idosos, em maioria mulheres (52,08%), com idade média de 64,6 anos e que utilizavam a internet para sanar dúvidas de saúde (65,36%). Principais atividades na internet foram ler, ouvir música, jogar, ver vídeos e fotos (37,30%). Principais benefícios apontados são interação (74,5%), aprendizado (19,2%) e entretenimento (19,25%). Houve diferenças estatísticas entre tempo de permanência conectado e variáveis sexo, idade e estado civil.
Conclusão:
Este estudo mostrou características de idosos que utilizam a internet, algo que desperta para possibilidade do uso de tecnologias digitais na otimização dos cuidados em saúde nessa população.
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ARTIGO ORIGINAL
Simulação clínica no ensino de Enfermagem pediátrica: percepção de estudantes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180720
30/03/2020
Resumo
ARTIGO ORIGINALSimulação clínica no ensino de Enfermagem pediátrica: percepção de estudantes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180720
30/03/2020DOI 10.1590/0034-7167-2018-0720
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
conhecer as percepções dos estudantes de graduação em Enfermagem acerca de aprender o cuidado da criança e da família por meio da simulação clínica.
Métodos:
trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada com dez estudantes de Enfermagem por meio de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo.
Resultados:
os dados foram organizados em duas categorias: “aprendendo uma nova forma de aprender”, em que os estudantes descrevem suas experiências ao vivenciar a simulação, e “aprendendo uma nova forma de cuidar”, na qual eles refletem sobre os ganhos da simulação no aprendizado.
Considerações finais:
consideramos que a prática da simulação clínica no ensino deve ser encorajada em razão dos benefícios que podem trazer a alunos, docentes e aos pacientes e suas famílias. Entretanto, recomendamos a realização de novos estudos com o intuito de validar cenários na atenção à criança e sua família.
Palavras-chave: Educação em EnfermagemEnfermagem PediátricaEstudantes de EnfermagemPesquisa QualitativaSimulaçãoVer mais -
REVISÃO
Ambiente da prática de enfermagem na Atenção Primária à Saúde: revisão scoping
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190479
14/08/2020
Resumo
REVISÃOAmbiente da prática de enfermagem na Atenção Primária à Saúde: revisão scoping
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190479
14/08/2020DOI 10.1590/0034-7167-2019-0479
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Examinar a evidência científica acerca do ambiente da prática de enfermagem na Atenção Primária à Saúde.
Métodos:
Revisão scoping da literatura, com 3 etapas: 1) uma pesquisa inicial na CINAHL e MEDLINE; 2) uma pesquisa mais ampliada, utilizando as mesmas palavras-chave e termos de pesquisa, nas bases de dados restantes da plataforma EBSCOHost; 3) pesquisa nas referências bibliográficas dos artigos selecionados. Os estudos selecionados foram do período entre 2007 e 2018.
Resultados:
Foram incluídos 19 artigos; a maioria relatou achados do ambiente da prática de enfermagem e resultados para os clientes, para os enfermeiros, para os enfermeiros gerentes e para a eficiência das organizações, na Atenção Primária à Saúde.
Conclusão:
Melhorar o ambiente da prática de enfermagem tem consequências na qualidade dos cuidados de enfermagem, com aumento de resultados para os clientes, para a enfermagem e para a Atenção Primária à Saúde.
Palavras-chave: Administração de Serviços de SaúdeAmbiente de TrabalhoAtenção Primária à SaúdeEnfermagemRevisãoVer mais -
ARTIGO ORIGINAL
Transição do cuidado da pessoa idosa internada para o domicílio: implementação de melhores práticas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200187
02/11/2020
Resumo
ARTIGO ORIGINALTransição do cuidado da pessoa idosa internada para o domicílio: implementação de melhores práticas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200187
02/11/2020DOI 10.1590/0034-7167-2020-0187
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
avaliar a conformidade da assistência de enfermagem em relação às melhores evidências na transição do cuidado da pessoa idosa internada em hospital para o domicílio.
Métodos:
projeto de implementação de melhores evidências, a partir do modelo Joanna Briggs Institute, em hospital universitário, com idosos, cuidadores e enfermeiros, entre julho e agosto de 2019. Foram auditados oito critérios baseados em evidências, por meio de entrevistas, prontuário e sistema informatizado, apresentados em percentuais.
Resultados:
na auditoria de base, o maior índice de não conformidade foi a ausência de formação continuada sobre transição do cuidado e plano de alta hospitalar. A identificação das barreiras às melhores práticas incluiu programas educativos. Após, verificou-se melhora nos índices de conformidade em todos os critérios avaliados.
Considerações finais:
os critérios baseados em evidências auditados apresentaram ampliação nos índices de conformidade com as estratégias implementadas, contribuindo para melhora da transição do cuidado da pessoa idosa.
Palavras-chave: Alta do PacienteAtenção Primária à SaúdeContinuidade da Assistência ao PacienteCuidado de TransiçãoEnfermagemVer mais -
REVISÃO
Resultados clínicos da navegação de pacientes realizada por enfermeiros no cenário da oncologia: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20190804
16/04/2021
Resumo
REVISÃOResultados clínicos da navegação de pacientes realizada por enfermeiros no cenário da oncologia: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(2):e20190804
16/04/2021DOI 10.1590/0034-7167-2019-0804
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
evidenciar os resultados clínicos da navegação realizada por enfermeiros no paciente com câncer.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, com coleta nas bases de dados MEDLINE via PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus e CINAHL. A amostra final foi composta por sete estudos. Os dados foram analisados e apresentados descritivamente. Dados relacionados aos resultados clínicos foram compilados e descritos na íntegra. Utilizou-se a categorização da Agency for Healthcare Research and Quality para avaliação do nível de evidência.
Resultados:
os resultados clínicos demonstrados foram diminuição do sofrimento, ansiedade e depressão, melhora no controle e manejo dos sintomas, melhora no condicionamento físico, melhora na qualidade e continuidade dos cuidados, melhora na qualidade de vida, redução do tempo para o início do tratamento.
Considerações finais:
hápesquisas que evidenciam melhores resultados clínicos no paciente com câncer por meio da realização da navegação pelo enfermeiro em todo o continuum de assistência à saúde.
Palavras-chave: Avaliação de Resultados (Cuidados de Saúde)Enfermagem Baseada em EvidênciasEnfermagem OncológicaNavegação de PacientesResultado do TratamentoVer mais -
ARTIGO ORIGINAL
Percepções e expectativas de gestantes sobre o tipo de parto
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:41-49
13/12/2019
Resumo
ARTIGO ORIGINALPercepções e expectativas de gestantes sobre o tipo de parto
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:41-49
13/12/2019DOI 10.1590/0034-7167-2017-0731
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Objetivo:
apreender as percepções e expectativas de gestantes sobre o tipo de parto.
Método:
trata-se de pesquisa qualitativa, que tomou por base os pressupostos da Humanização da Assistência Obstétrica. Entre outubro de 2015 e maio de 2016, 15 gestantes foram entrevistadas duas vezes, no início e final da gestação. Os dados foram analisados segundo o método do Discurso do Sujeito Coletivo.
Resultados:
os discursos apreendidos associaram-se a quatro temas: Vantagens do parto vaginal sobre a operação cesariana; Medo e imprevisibilidade do parto vaginal; Importância do médico na definição do tipo de parto; e Influência da família e amigos na escolha do tipo de parto.
Considerações finais:
para as gestantes, o parto vaginal apresenta benefício em comparação à operação cesariana. Contudo, durante a gestação e nascimento, o medo da dor e do inesperado e opiniões médicas, de amigos e familiares contrárias ao parto vaginal, influenciam fortemente a opção pela operação cesariana.
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