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09/10/2023
Tradução e validação do Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220696
Resumo
Tradução e validação do Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220696
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0696
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivo:
traducir, adaptar culturalmente y validar el Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure para el portugués brasileño.
Método:
después de la traducción inicial, la versión pre-final pasó por rigurosos procedimientos de adaptación cultural. Como resultado, la versión final adaptada fue sometida a un estudio de validez.
Resultados:
los procedimientos de adaptación proporcionaron equivalencia entre las versiones pre-final y original en términos semánticos, idiomáticos, experienciales y conceptuales. Un total de 187 ancianos fueron incluidos en el estudio de validez. El análisis factorial exploratorio (AFE) generó un modelo de cinco factores ((RMSEA = 0,030; TLI = 0,959; X = 151,590 p> 0,05). La versión final mostró adecuada consistencia (α de Cronbach = 0,705) y confiabilidad prueba-reprueba (ICC=0,835). No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la resiliencia y las variables sociodemográficas y epidemiológicas evaluadas en este estudio.
Conclusión:
EMRII-BR es un instrumento válido y confiable para medir la resiliencia en ancianos brasileños.
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09/10/2023
Variabilidade glicêmica e mortalidade em unidades de terapia intensiva oncológicas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220812
Resumo
Variabilidade glicêmica e mortalidade em unidades de terapia intensiva oncológicas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220812
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0812
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivo:
investigar la asociación entre la variabilidad glucémica y la mortalidad en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos oncológicos.
Métodos:
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una muestra de conveniencia de 30 historias clínicas de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años. La variabilidad glucémica se midió utilizando la desviación estándar y la amplitud general. El análisis estadístico se realizó utilizando la curva ROC (receiver operating characteristic) y el área bajo la curva (AUC). El nivel de significancia (α) se estableció en un 5% con un intervalo de confianza (IC) del 95%.
Resultados:
El estudio incluyó a 14 pacientes masculinos (46,67%) con una edad media de 60±15 años. Se recopilaron un total de 1503 muestras de glucemia. El análisis AUC para la desviación estándar no mostró ningún resultado estadísticamente significativo (p = 0,966; IC del 95% = [0,283, 0,726]). Por el contrario, la amplitud general tuvo una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad (p = 0,049; IC del 95% = [0,514, 0,916]).
Conclusiones:
Este estudio encontró que la variabilidad glucémica medida por la amplitud general está significativamente asociada con la mortalidad del paciente en unidades de cuidados intensivos oncológicos. Estos hallazgos sugieren que el monitoreo de la variabilidad glucémica puede ser un factor importante en el manejo de pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos oncológicos.
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ARTIGO ORIGINAL09/10/2023
Glycemic variability and mortality in oncologic intensive care units
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220812
Resumo
ARTIGO ORIGINALGlycemic variability and mortality in oncologic intensive care units
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220812
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0812
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Objective:
This study aimed to investigate the association between glycemic variability and mortality in patients admitted to oncologic intensive care units.
Methods:
A retrospective cohort study was conducted using a convenience sample of 30 medical records of patients over 18 years of age of both sexes. Glycemic variability was measured using the standard deviation and general amplitude. Statistical analysis was performed using the receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under the curve (AUC). The significance level (α) was set at 5% with a confidence interval (CI) of 95%.
Results:
The study included 14 male patients (46.67%) with a mean age of 60±15 years. A total of 1503 blood glucose samples were collected. The AUC analysis for the standard deviation did not show a statistically significant result (p=.966; 95% CI=[0.283, 0.726]). In contrast, the general amplitude had a statistically significant association with mortality (p=.049; 95% CI=[0.514, 0.916]).
Conclusions:
This study found that glycemic variability measured by the general amplitude was significantly associated with patient mortality in oncologic intensive care units. These findings suggest that monitoring glycemic variability may be an important factor in the management of critically ill patients in oncologic intensive care units.
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ARTIGO ORIGINAL09/10/2023
Efeitos individual e combinado de condutas do estilo de vida na qualidade de vida relacionada à saúde de adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220780
Resumo
ARTIGO ORIGINALEfeitos individual e combinado de condutas do estilo de vida na qualidade de vida relacionada à saúde de adolescentes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220780
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0780pt
Visualizações2RESUMO
Objetivo:
Investigar os efeitos individual e combinado de condutas do estilo de vida, incluindo atividade física, comportamento sedentário, sono e consumo alimentar, na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de adolescentes brasileiros.
Métodos:
Estudo observacional de base escolar, com participação de 306 adolescentes de 14 a 18 anos. Foi aplicado questionário com questões estruturadas para levantar dados de condutas do estilo de vida. Percepção da QVRS foi identificada por meio do Kidscreen-27. Análise de covariância e modelos de regressão linear foram usados para análise estatística.
Resultados:
Adolescentes que apontaram ≤ 2 horas/dia de comportamento sedentário baseado em tela e duração de sono entre 8-10 horas/noite apresentaram QVRS significativamente mais elevada. Adolescentes que relataram adesão conjunta ≥ 3 condutas saudáveis do estilo de vida demonstraram aproximadamente de duas [OR=2,12] a três vezes [OR=3,04] mais chance de apresentarem percepções mais elevadas de QVRS.
Conclusão:
Embora condutas saudáveis do estilo de vida apresentaram efeito individual positivo sobre a QVRS, adesão conjunta de condutas saudáveis potencializaram o efeito cumulativo.
Palavras-chave: Comportamento do AdolescenteConduta de SaúdeEducação em SaúdePromoção da SaúdeSaúde do AdolescenteVer mais -
ARTIGO ORIGINAL09/10/2023
O cuidado em saúde de pessoas com coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da equipe multiprofissional
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220733
Resumo
ARTIGO ORIGINALO cuidado em saúde de pessoas com coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da equipe multiprofissional
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220733
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0733pt
Visualizações1RESUMO
Objetivo:
conhecer as percepções da equipe multiprofissional sobre cuidado em saúde de pessoas com coinfecção tuberculose e vírus da imunodeficiência humana em relação ao tratamento.
Métodos:
estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, realizado em serviço de assistência à saúde de São Paulo de maio a junho de 2019. Foram realizadas entrevistas com roteiro semiestruturado com nove profissionais da equipe multiprofissional. Os dados foram processados por meio da análise de discurso com apoio do software webQDA.
Resultados:
duas categorias empíricas emergiram: Interfaces do cuidado em saúde à pessoa com coinfecção tuberculose e vírus da imunodeficiência humana; Barreiras e facilitadores para o cuidado em saúde à pessoa com coinfecção.
Considerações finais:
o processo saúde-doença na coinfecção é mediado por condicionantes que interferem de forma positiva ou negativa na adesão ao tratamento. O cuidado em saúde das pessoas ultrapassa a assistência exclusivamente clínica e requer o reconhecimento de necessidades em uma perspectiva ampla.
Palavras-chave: CoinfecçãoEquipe de Assistência ao PacienteInfecções por HIVSaúde PúblicaTuberculoseVer mais -
ARTIGO ORIGINAL09/10/2023
Espiritualidade na incerteza da doença: a perspectiva de pacientes oncológicos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220712
Resumo
ARTIGO ORIGINALEspiritualidade na incerteza da doença: a perspectiva de pacientes oncológicos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220712
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0712pt
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Analisar a espiritualidade no processo da incerteza da doença no paciente oncológico.
Métodos:
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na qual foi utilizada como referencial teórico a Teoria da Incerteza da Doença, de Merle Mishel; e como referencial metodológico, as etapas da Análise de Conteúdo de Bardin. Como técnica de obtenção das informações, foi usada a entrevista semiestruturada.
Resultados:
A espiritualidade na incerteza da doença varia de paciente para paciente e atua de forma singular. Eles apresentaram atitudes de readaptação nos seus relatos. A presença da espiritualidade em suas vidas agiu como o principal mecanismo de força para lidar com a incerteza da doença, sendo, esse momento, chamado por Mishel de “pensamento probabilístico”.
Conclusão:
Os pacientes demonstraram atitudes de readaptação nos seus relatos, e a espiritualidade atuou como o principal mecanismo de força para lidar com a incerteza na doença.
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ARTIGO ORIGINAL09/10/2023
Translation and validity of the Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220696
Resumo
ARTIGO ORIGINALTranslation and validity of the Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220696
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0696
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Objective:
to translate, culturally adapt and validate the Multidimensional Individual and Interpersonal Resilience Measure to Brazilian Portuguese.
Method:
after initial translation, the pre-final version underwent rigorous cultural adaptation procedures. As a result, the final adapted version was submitted to a validity study.
Results:
adaptation procedures provided equivalence between the pre-final and the original versions in semantic, idiomatic, experiential and conceptual terms. A total of 187 older adults were included in the validity study. Exploratory factorial analysis (EFA) generated a model of five factors ((RMSEA = 0.030; TLI = 0.959; X = 151.590 p> 0.05). Final version showed adequate consistency (Cronbach’s α = 0.705) and test-retest reliability (ICC=0.835). No statistically significant correlation was found between resilience and sociodemographic and epidemiological variables assessed in this study.
Conclusion:
EMRII-BR is a valid and reliable instrument for measuring resilience in Brazilian older adults.
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ANÁLISE09/10/2023
Efeitos na comunicação em razão de uso de máscara facial: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220674
Resumo
ANÁLISEEfeitos na comunicação em razão de uso de máscara facial: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(4):e20220674
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0674pt
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Objetivos:
integrar evidências de estudos sobre efeitos perceptivos auditivos e de produção de fala em situações de comunicação com o uso de máscara facial.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, nas bases MEDLINE, Cochrane Library e Embase. O questionamento direcionador foi: quais efeitos na comunicação (perceptivo-auditivos e de produção de fala) ocorrem com o uso de máscaras faciais?
Resultados:
as buscas nas bases de dados eletrônicas resultaram em 1.478 estudos, e a filtragem culminou em 29 estudos finais.
Conclusões:
o uso de máscaras traz efeitos na comunicação, tanto na percepção quanto na produção da fala, fatores ademais relacionados à qualidade de vida, estresse e socioemocionais. Esses dados podem impactar em indicadores e alertas em prol da adoção de estratégias ao manejo de uso de máscaras, envolvendo a produção e percepção de fala em ocasião de uso de máscara nos serviços de saúde.
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ARTIGO ORIGINAL05/12/2019
Qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com insuficiência cardíaca
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:140-146
Resumo
ARTIGO ORIGINALQualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com insuficiência cardíaca
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:140-146
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0368
Visualizações1RESUMO
Objetivo:
Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes com insuficiência cardíaca e relacionar aos dados sociodemográficos e clínicos.
Método:
Trata-se de estudo observacional, de corte transversal, com abordagem quantitativa realizado em ambulatório de insuficiência cardíaca no estado de Pernambuco.
Resultados:
Na amostra (n=101) houve predominância de homens, maiores de 60 anos, casados, profissionalmente inativos. A qualidade de vida relacionada à saúde, a partir do questionário Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire foi considerada moderada (34,3±21,6), apresentando relação significativa com idade (p=0,004), classe funcional (p<0,001) e em pacientes com cardiopatia chagásica (p=0,02).
Conclusão:
A qualidade de vida no grupo IC de etiologia chagásica esteve mais comprometida, especialmente na dimensão emocional. Sugere-se a realização de estudos abordando as hipóteses de que maior tempo de acompanhamento ambulatorial melhora a qualidade de vida e que ter doença de Chagas interfere negativamente na qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca.
Palavras-chave: Assistência AmbulatorialDoença de ChagasEnfermagemInsuficiência CardíacaQualidade de VidaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL01/06/2020
Depressão e pacientes renais crônicos em hemodiálise: fatores associados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190167
Resumo
ARTIGO ORIGINALDepressão e pacientes renais crônicos em hemodiálise: fatores associados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190167
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0167
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
verificar a associação entre variáveis sociodemográficas, clínicas, hábitos de vida e capacidade funcional com indicativos de depressão de pacientes renais crônicos em hemodiálise.
Método:
pesquisa transversal, desenvolvida de fevereiro a outubro de 2017 com 183 pacientes em hemodiálise de duas unidades renais do estado do Rio Grande do Sul. Coleta de dados a partir de questionário sociodemográfico e clínico e Inventário de Depressão de Beck. Análise com estatística descritiva e analítica e uso do teste qui-quadrado.
Resultados:
55,2% dos participantes são idosos, 66,4% homens, 90,7% aposentados, 60,3% apresentaram sintomas depressivos. Houve associação entre indicativos de depressão com sexo feminino, maior número de comorbidades e intercorrências pós-hemodiálise, sintomas físicos, emocionais, inatividade, deixar de realizar atividades habituais e a necessidade de auxílio no dia a dia.
Conclusão:
sintomas de depressão estão associados à sobrecarga das comorbidades, maior número de complicações da doença, intercorrências hemodialíticas e dependência funcional. Exercícios físicos podem ser estratégias efetivas de cuidado.
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05/07/2021
Concentrações de selênio em idosos com doença de Alzheimer: um estudo transversal com grupocontrole
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200984
Resumo
Concentrações de selênio em idosos com doença de Alzheimer: um estudo transversal com grupocontrole
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200984
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0984
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Objetivo:
Investigar possíveis diferenças nas concentrações de selênio no plasma e nos eritrocitos de idosos com e sem a doença de Alzheimer (DA).
Métodos:
Estudo transversal, realizado com idosos com DA, diagnosticados por médico geriatra, e comparado a um grupo de idosos sem a doença, pareado por sexo, escolaridade e idade. As concentrações de selênio total (Set) intraeritocitárias e plasmáticas foram determinadas por espectrofotometria de absorção atômica.
Resultados
A média da idade foi 74,41±7,1 anos no grupo DA e 71,46±5,1 anos no grupo-controle. O grupo doença de Alzheimer apresentou menores concentrações plasmáticas (média de 45,29±14,51 µg/dL vs. 55,14±4,01 µg/dL; p = 0,004) e eritrocitárias de Set (mediana de 56,36 µg/L vs. 76,96 µg/L; p < 0,001). O modelo de regressão logística indicou associação entre concentrações eritrocitárias de Set e o diagnóstico de doença de Alzheimer (p = 0,028).
Conclusão
Idosos com DA apresentam concentrações menores de selênio plasmático e eritrocitário..
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ARTIGO ORIGINAL27/06/2019
Cultura de segurança dos enfermeiros entre os serviços de um hospital universitário
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(3):767-773
Resumo
ARTIGO ORIGINALCultura de segurança dos enfermeiros entre os serviços de um hospital universitário
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(3):767-773
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0376
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Avaliar a cultura de segurança dos enfermeiros de um hospital de ensino e verificar as diferenças das dimensões dessa cultura entre os serviços.
Método:
Estudo transversal e quantitativo, realizado em outubro a dezembro de 2015, em um hospital universitário. Foi aplicado o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture.
Resultados:
Participaram 195 enfermeiros de quatro serviços. Identificou-se diferença significativa entre os serviços para cinco dimensões de cultura de segurança: aprendizado organizacional (p = 0.012); retorno da informação e comunicação a respeito de erro (p = 0.014); suporte da gestão para segurança do paciente (p = 0.001); percepções gerais sobre segurança do paciente (p = 0.005); e frequência da notificação de eventos (p = 0.003).
Conclusão:
O serviço de clínica médica apresentou maior diferença estatística entre as dimensões. Essas avaliações permitem que os gestores identifiquem as diferenças entre os serviços do mesmo hospital, servindo de alerta e aperfeiçoando os serviços.
Palavras-chave: Cultura OrganizacionalGestão de RiscosHospitaisQualidade da Assistência à SaúdeSegurança do PacienteVer mais -
ANÁLISE21/12/2020
Aplicação da metodologia Lean Seis Sigma nos cenários de assistência à saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190861
Resumo
ANÁLISEAplicação da metodologia Lean Seis Sigma nos cenários de assistência à saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190861
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0861
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar a produção científica sobre os resultados da metodologia Lean Six Sigma nas instituições de assistência à saúde.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, com a seguinte pergunta: quais são os resultados nas instituições de saúde com a utilização da metodologia Lean Six Sigma e Six Sigma? A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL, Web of Science e Scopus, sem recorte temporal.
Resultados:
foram incluídos 34 artigos, publicados entre 2005 e 2019, sendo 52,9% provenientes dos Estados Unidos da América. As melhorias mais comumente encontradas foram em instituições hospitalares e na perspectiva dos clientes e processos internos.
Conclusão:
a utilização da metodologia Lean Six Sigma se demonstrou eficaz nos diversos cenários de assistência à saúde, se destacando uma lacuna em sua aplicação quanto ao engajamento e capacitação de pessoas.
Palavras-chave: Administração em SaúdeAssistência à SaúdeControle de QualidadeGestão da Qualidade TotalMelhoria de QualidadeVer mais -
REFLEXÃO29/06/2020
Recomendações em tempos de COVID-19: um olhar para o cuidado domiciliar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200310
Resumo
REFLEXÃORecomendações em tempos de COVID-19: um olhar para o cuidado domiciliar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200310
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0310
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Propor recomendações para a prática de enfermagem domiciliar no contexto da COVID-19.
Método:
Estudo reflexivo, produzido com base em leituras correlacionadas com a área temática, disponíveis em diretrizes atuais da Organização Pan-Americana da Saúde, Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde.
Resultados:
Foram construídas recomendações segundo evidências científicas atuais para prevenção de infecções, controle de epidemias e pandemias no contexto domiciliar brasileiro.
Considerações finais:
As reflexões realizadas contribuem para nortear ações com vistas a uma melhor assistência ao paciente, familiares cuidadores e comunidade na perspectiva de um cuidado domiciliar seguro em relação à COVID-19; se caracterizam como uma discussão inicial sobre o tema, estimulando que novos estudos sejam realizados com base na evolução do cenário atual.
Palavras-chave: Assistência à SaúdeEnfermagem DomiciliarPacientes DomiciliaresServiços de Assistência DomiciliarVirus da SARSVer mais -
ARTIGO ORIGINAL21/09/2020
Prevalência da xerostomia em mulheres durante a quimioterapia por câncer de mama
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190785
Resumo
ARTIGO ORIGINALPrevalência da xerostomia em mulheres durante a quimioterapia por câncer de mama
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190785
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0785
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Identificar a prevalência da xerostomia nas mulheres em tratamento quimioterápico por câncer de mama.
Método:
Coorte prospectiva com 27 mulheres que realizaram até 16 sessões de quimioterapia endovenosa. A coleta de dados foi realizada no ambulatório de um hospital universitário na cidade de São Paulo, onde foram aplicados dois formulários antes do início do tratamento e o Xerostomia Inventory antes e após cada sessão de quimioterapia.
Resultados:
A queixa de boca seca esteve presente em 48,1% das mulheres antes da quimioterapia, e elas tiveram aproximadamente 28 vezes mais chance de desenvolver a xerostomia durante o tratamento. Observou-se que o uso de antieméticos contribuiu para a ocorrência de xerostomia, e os antiulcerosos se apresentaram como fator de proteção.
Conclusão:
O estudo identificou tanto uma alta prevalência de xerostomia independentemente da quimioterapia empregada quanto a necessidade da criação de protocolos visando à melhoria da qualidade de vida dessas pacientes.
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ANÁLISE29/09/2022
Aprendizagens de estudantes de enfermagem envolvidos em projetos de investigação: revisão integrativa da literatura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(1):e20210053
Resumo
ANÁLISEAprendizagens de estudantes de enfermagem envolvidos em projetos de investigação: revisão integrativa da literatura
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(1):e20210053
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0053
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Objetivo:
Identificar aprendizagens e competências desenvolvidas pelos estudantes da Licenciatura em Enfermagem envolvidos em projetos de investigação.
Métodos:
Revisão integrativa da literatura, a partir de um protocolo de pesquisa nas bases de dados CINAHL Complete; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Cochrane Methodology Register; MedicLatina; MEDLINE, Scopus e JBI, tendo sido incluídos estudos primários e secundários publicados entre 2015 e 2020.
Resultados:
Foi incluído um total de cinco artigos, heterogêneos, que foram categorizados, por meio do Modelo de Kirkpatrick’s (adaptado). Identificaram-se dezessete resultados de aprendizagem adquiridos com a participação em projetos de investigação, desde a aprendizagem de novos conhecimentos e competências até o desenvolvimento de novas atitudes e comportamentos.
Considerações Finais:
O envolvimento dos estudantes da licenciatura em Enfermagem em projetos de investigação afigura-se extremamente importante para o seu desenvolvimento profissional. O investimento futuro na investigação sobre essa temática poderá contribuir para alicerçar as potencialidades desse envolvimento.
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