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ARTIGO ORIGINAL03/05/2024
Predictors of excess fluid volume in hemodialysis patients: an observational study
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220816
Resumo
ARTIGO ORIGINALPredictors of excess fluid volume in hemodialysis patients: an observational study
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220816
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0816
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Objectives:
to assess risk factors for excess fluid volume in hemodialysis patients.
Methods:
a retrospective case-control study was conducted. A total of 392 patients (196 cases and 196 controls) from two hemodialysis centers were included. Sociodemographic data and 23 risk factors for excess fluid volume were assessed using a data collection form. Data were analyzed using a multivariate logistic regression model.
Results:
the insufficient knowledge (OR=2.06), excessive fluid intake (OR=2.33), inadequate fluid removal during hemodialysis (OR=2.62) and excessive sodium intake (OR=1.91) risk factors may increase the chance of occurrence of excess fluid volume in hemodialysis patients by approximately two times. Education level (OR=0.95) and age (OR=0.97) are protective factors for excessive fluid volume.
Conclusions:
knowing these risk factors may help nurses with accurate and rapid diagnostic inference of the risk of excessive fluid volume.
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03/05/2024
Preditores de volume excessivo de líquidos em pacientes em hemodiálise: estudo observacional
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220816
Resumo
Preditores de volume excessivo de líquidos em pacientes em hemodiálise: estudo observacional
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220816
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0816
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Objetivos:
evaluar los factores de riesgo del exceso de volumen de líquido en pacientes en hemodiálisis.
Métodos:
estudio retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron 392 pacientes (196 casos y 196 controles) de dos centros de hemodiálisis. Se evaluaron datos sociodemográficos y 23 factores de riesgo de exceso de volumen de líquido mediante un formulario de recolección de datos. Los datos se analizaron mediante un modelo de regresión logística multivariado.
Resultados:
factores de riesgo conocimiento insuficiente (OR=2,06), ingesta excesiva de líquidos (OR=2,33), retirada inadecuada de líquidos durante la hemodiálisis (OR=2,62) e ingesta excesiva de sodio (OR=1,91) pueden aumentar aproximadamente dos veces la posibilidad de que se produzca un exceso de volumen de líquido en pacientes en hemodiálisis. La educación (OR=0,95) y la edad (OR=0,97) son factores protectores del volumen excesivo de líquido.
Conclusiones:
conocer estos factores de riesgo puede ayudar a las enfermeras a realizar una inferencia diagnóstica precisa y rápida del riesgo de volumen excesivo de líquidos.
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ARTIGO ORIGINAL03/05/2024
Perda gestacional por mulheres com Lúpus Eritematoso Sistêmico: uma Teoria Fundamentada nos Dados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230225
Resumo
ARTIGO ORIGINALPerda gestacional por mulheres com Lúpus Eritematoso Sistêmico: uma Teoria Fundamentada nos Dados
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230225
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0225pt
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Objetivo:
apreender os significados atribuídos à perda gestacional por mulheres com lúpus.
Método:
pesquisa qualitativa, pautada no Interacionismo Simbólico e na Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e agosto de 2022, mediante entrevistas em profundidade. A análise de dados percorreu as etapas de codificação inicial e focalizada.
Resultados:
participaram 17 mulheres. Construiu-se o fenômeno central “A escalada da maternidade: quedas e superações”, constituído por três categorias: “Caindo ao chão durante a subida: a vivência da perda gestacional”; “Levantando e seguindo o caminho: novas tentativas de gestar”; e “Rememorando o percurso: significados atribuídos às perdas gestacionais”.
Considerações finais:
vivenciar a gestação é, analogicamente, como escalar uma montanha, onde obstáculos precisam ser vencidos até o alcance do cume. A vivência de perdas gestacionais é significada como complexa, em especial quando há fragilidade na assistência à saúde e falta de sensibilização diante dos sentimentos de perda e luto.
Palavras-chave: Aborto EspontâneoGravidez de Alto RiscoInteracionismo SimbólicoLúpus Eritematoso SistêmicoTeoria FundamentadaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL03/05/2024
Psychometric properties of the Chilean version of the quality of life questionnaire for multiple myeloma
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230100
Resumo
ARTIGO ORIGINALPsychometric properties of the Chilean version of the quality of life questionnaire for multiple myeloma
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230100
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0100
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Objectives:
To evaluate the internal consistency and construct validity of the QLQ-MY20 for assessing the quality of life in multiple myeloma survivors in Chile.
Methods:
This was a cross-sectional study conducted between March 2020 and December 2022. It involved 118 individuals from two public hospitals. The QLQ-C30 and QLQ-MY20 questionnaires were used. Internal consistency was assessed using Cronbach’s alpha(α), and construct validity was evaluated through hypothesis testing (Mann-Whitney and Spearman correlation).
Results:
The average age of participants was 67.2 years (SD=9.2). Internal consistency for the complete scale was α=0.779, for the “disease symptoms” dimension α=0.671, for the “side effects of treatments” dimension α=0.538, and for the “future perspective” dimension α=0.670. Four of the five construct validity hypotheses were confirmed: women, individuals with worse performance status, those with pain, and those with worse fatigue showed more symptoms.
Conclusions:
The Chilean version of the QLQ-MY20 demonstrates adequate internal consistency and construct validity.
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ARTIGO ORIGINAL03/05/2024
Trajetória profissional de Josicélia Dumêt Fernandes: contribuições para a enfermagem psiquiátrica e de saúde mental
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230174
Resumo
ARTIGO ORIGINALTrajetória profissional de Josicélia Dumêt Fernandes: contribuições para a enfermagem psiquiátrica e de saúde mental
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230174
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0174pt
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Objetivos:
analisar a história de vida da enfermeira Josicélia Dumêt Fernandes, com ênfase em sua atuação na área da psiquiatria e saúde mental.
Métodos:
pesquisa histórica, do tipo qualitativa. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista semiestruturada e a pesquisa documental, coletados de setembro a outubro de 2021. Para a análise dos dados, optou-se pelo método de análise de conteúdo e a confrontação com o referencial filosófico foucaultiano.
Resultados:
emergiram quatro categorias: A transformação de si e das práticas em saúde mental; A (re)significação da prática profissional; A prática de enfermagem e as relações de poder; e Os caminhos e implicações no campo da psiquiatria e da saúde mental.
Considerações Finais:
o estudo da biografada demonstra uma busca por transformação de si e das práticas de saúde mental, com ruptura de paradigmas e ressignificações da sua prática em psiquiatria e saúde mental.
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ANÁLISE03/05/2024
Elementos da paternidade envolvida no período gestacional: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230029
Resumo
ANÁLISEElementos da paternidade envolvida no período gestacional: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230029
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0029pt
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Objetivo:
Identificar na literatura e sintetizar os elementos e as características da paternidade envolvida durante a gestação.
Método:
Scoping review que utilizou o guia PRISMA-ScR para reportar esta revisão. Buscas foram realizadas nas bases PubMed, CINAHL, PsycInfo, LILACS e Scopus. Os mecanismos de busca do Google e sites de órgãos de saúde pública auxiliaram nas buscas na literatura cinzenta e o software Rayyan na triagem dos estudos.
Resultados:
Foram capturados 406 artigos, dos quais 16 compuseram a amostra final. Cinco elementos compõem uma paternidade envolvida: sentir-se pai, ser provedor e protetor, ser parceiro e participativo na gravidez, participar das consultas de pré-natal e sentir-se preparado para cuidar do bebê.
Conclusão:
O pai deseja estar envolvido nos cuidados pré-natais, porém sente-se excluído deste processo. Políticas públicas que estimulem o envolvimento paterno e a capacitação de profissionais de saúde para melhor acolher e promover o envolvimento paterno são de suma importância.
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03/05/2024
Intervenções de Enfermagem para capacitar o cuidador familiar de uma pessoa com amputação de membro inferior: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230264
Resumo
Intervenções de Enfermagem para capacitar o cuidador familiar de uma pessoa com amputação de membro inferior: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20230264
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0264
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Objetivos:
mapear intervenciones de enfermería que capaciten al cuidador familiar de la persona con amputación de miembro inferior para su rol.
Métodos:
es una revisión de alcance guiada por la metodología del Instituto Joanna Briggs, llevada a cabo en diferentes bases de datos (incluyendo literatura gris).
Resultados:
se tuvieron en cuenta seis estudios publicados entre 2009 y 2021, a saber: intervenciones de asesoramiento y apoyo para pacientes y familiares; intervenciones de apoyo entre iguales realizadas por un par de profesionales certificados; participación de cuidadores o familiares en grupos de apoyo e intervenciones clave para el equilibrio psicológico del paciente y del cuidador familiar. Dos estudios analizaron la importancia de la formación del cuidador y del amputado y del desarrollo de habilidades de afrontamiento. Otro estudio recomendó intervenciones de apoyo informativo para los cuidadores en relación con el cuidado del amputado y su adaptación a la vida hogareña.
Conclusiones:
los resultados de esta revisión permiten identificar recomendaciones/directrices para la práctica y recomendaciones/sugerencias de intervenciones según las necesidades identificadas de los cuidadores familiares de pacientes con amputación de miembros inferiores.
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ARTIGO ORIGINAL03/05/2024
Qual é a carga de multimorbidade e os fatores associados à sua ocorrência em pessoas idosas brasileiras?
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220809
Resumo
ARTIGO ORIGINALQual é a carga de multimorbidade e os fatores associados à sua ocorrência em pessoas idosas brasileiras?
Revista Brasileira de Enfermagem. 2024;77(1):e20220809
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0809pt
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Objetivo:
Estimar a prevalência de multimorbidade em pessoas idosas e sua associação com características sociodemográficas, estilo de vida e antropometria.
Métodos:
Estudo transversal, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2019. Foram selecionadas aleatoriamente 22.728 pessoas idosas dos 27 estados brasileiros. Empregaram-se modelos de regressão de Poisson com variância robusta e adotou-se um nível de significância de 5%.
Resultados:
A prevalência de multimorbidade foi de 51,6% (IC95%: 50,4-52,7), sendo as maiores estimativas observadas no Sul e Sudeste. A multimorbidade foi associada ao sexo feminino (RPa=1,33; IC95%: 1,27-1,39), ter 80 anos ou mais (RPa= 1,12; IC95%: 1,05-1,19), baixa escolaridade (RPa=1,16; IC95%:1,07-1,25), consumo de cigarro no passado (RPa=1,16; IC95%:1,11-1,21), prática insuficiente de atividade física (RPa= 1,13; IC95%:1,06-1,21) e uso de telas por 3 horas ou mais por dia (RPa=1,13; IC95%:1,08-1,18).
Conclusão:
A multimorbidade afeta mais da metade da população idosa do Brasil e está associada a fatores sociais, demográficos e comportamentais.
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ARTIGO ORIGINAL10/08/2020
Análise da correlação entre fatores socioeconômicos, sanitários, demográficos e óbitos por homicídio – Bahia, Brasil, 2013-2015
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190346
Resumo
ARTIGO ORIGINALAnálise da correlação entre fatores socioeconômicos, sanitários, demográficos e óbitos por homicídio – Bahia, Brasil, 2013-2015
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190346
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0346
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar a associação entre fatores socioeconômicos, sanitários e demográficos e os homicídios na Bahia, no triênio de 2013-2015.
Métodos:
Estudo ecológico, usando dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade e Superintendência de Estudos Econômicos e Sociais. A variável dependente é a taxa de homicídio corrigida, e as variáveis explicativas foram categorizadas em quatro eixos. Utilizaram-se modelos de regressão binomial negativa simples e múltipla.
Resultados:
Houve associação positiva entre homicídio e Índice de Economia e Finanças (IEF), Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, densidade demográfica, taxa de morte por intervenção legal (TxILe). As variáveis Índice de Educação (INE), taxa de óbito de intenção indeterminada (TxInd) e proporção de causas mal definidas (CMD) apresentaram associação negativa com a taxa de homicídio.
Conclusão:
As especificidades dos contextos comunitários bem como os fatores socioeconômicos municipais mais amplos interferem diretamente nas condições de vida e alteram o risco de morrer por homicídio.
Palavras-chave: Análise de RegressãoFatores EpidemiológicosFatores SocioeconômicosHomicídioMortalidadeVer mais -
ARTIGO ORIGINAL07/09/2020
Clima de segurança do paciente na perspectiva da enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190606
Resumo
ARTIGO ORIGINALClima de segurança do paciente na perspectiva da enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190606
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0606
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar o clima de segurança do paciente em unidades de terapia intensiva na perspectiva da enfermagem.
Métodos:
Estudo transversal desenvolvido com 87 profissionais de enfermagem que atuam em três Unidades de Terapia Intensiva de um hospital público de urgência do Piauí no período de outubro a novembro de 2018. Utilizou-se um questionário validado de Atitudes de Segurança – Safety Attitudes Questionnaire (SAQ). Na análise inferencial, foram realizados o Teste t de Student, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis.
Resultados:
O escore do SAQ total obteve média de 68,57. Em análise dos escores obtidos para cada domínio no SAQ geral, os domínios Satisfação no Trabalho e Clima de Trabalho em Equipe foram os que obtiveram os escores mais altos e o escore mais baixo foi para o domínio Percepção da Gerência do Hospital.
Conclusão:
As atitudes de segurança avaliadas sob a perspectiva da equipe de enfermagem mostraram-se desfavoráveis.
Palavras-chave: EnfermagemGestão da SegurançaQualidade da Assistência à SaúdeSegurança do PacienteUnidades de Terapia IntensivaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL01/06/2020
Rede de atenção psicossocial: percepção de gestores e tensionamentos do campo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180844
Resumo
ARTIGO ORIGINALRede de atenção psicossocial: percepção de gestores e tensionamentos do campo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180844
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0844
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar a percepção de trabalhadores e gestores sobre a rede de atenção psicossocial em município de médio porte do interior de Minas Gerais.
Método:
estudo qualitativo, descritivo e exploratório envolvendo doze participantes dos diferentes pontos da rede. As entrevistas semiestruturadas foram analisadas com o referencial do estruturalismo construcionista de Pierre Bourdieu.
Resultados:
as ações oferecidas pelos serviços estavam pautadas na perspectiva de ressocialização, acolhimento, atendimento grupal, multiprofissional, bem como abordagens de redução de danos, recreação e organização do cotidiano e se configuraram em recursos/capitais da rede. Foram identificadas tensões no acolhimento das famílias e nas relações entre famílias e usuários, além do preconceito em relação à pessoa com transtorno mental.
Considerações finais:
os agentes sociais mostraram-se dispostos a contribuir em processos de mudanças para superar o foco nas especialidades, a falta de capacitação de algumas equipes, falta de infraestrutura e de alguns dispositivos, sobretudo aqueles relacionados ao lazer e convivência.
Palavras-chave: Assistência à Saúde MentalDesinstitucionalizaçãoPesquisa sobre Serviços de SaúdeSaúde MentalServiços de Saúde MentalVer mais -
REFLEXÃO18/09/2020
Novo Coronavírus: (re)pensando o processo de cuidado na Atenção Primária à Saúde e a Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200256
Resumo
REFLEXÃONovo Coronavírus: (re)pensando o processo de cuidado na Atenção Primária à Saúde e a Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200256
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0256
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Objetivo:
refletir sobre desafios e potências do processo de cuidado de enfermagem na Atenção Primária à Saúde diante do Novo Coronavírus, COVID-19, no contexto brasileiro.
Método:
estudo reflexivo, fundamentado na formulação discursiva no contexto da COVID-19 na Atenção Primária à Saúde, com base em fundamentos teóricos e efeitos práticos da política neoliberal, do processo de cuidado e da Enfermagem.
Resultados e Discussão:
a COVID-19, no Brasil, tem imposto os desafios do fortalecimento da atenção primária em face à política neoliberal, mas apresenta como potência o diálogo com as comunidades e a (re)criação do processo de cuidado de enfermagem por meio das redes colaborativas solidárias.
Considerações finais:
refletir sobre o processo de cuidado de enfermagem na atenção primária restabelece a força presente na cooperação entre equipes de saúde e redes solidárias comunitárias para mudar situações sociais e de saúde, a despeito do desafio imposto pelo subfinanciamento agravado pelo neoliberalismo.
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ARTIGO ORIGINAL13/07/2020
Fatores condicionantes à defesa da autonomia do idoso em terminalidade da vida pelo enfermeiro
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180857
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores condicionantes à defesa da autonomia do idoso em terminalidade da vida pelo enfermeiro
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180857
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0857
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
compreender os significados atribuídos pelos enfermeiros acerca das condições que interferem na defesa da autonomia do idoso em terminalidade da vida no contexto da internação hospitalar.
Método:
estudo qualitativo e exploratório, que aplicou a Teoria Fundamentada nos Dados. Os dados foram coletados entre novembro de 2016 e maio de 2017, nas enfermarias de clínica médica de um hospital no Rio de Janeiro, Brasil, por observação não participante e entrevista semiestruturada. Investigaram-se três grupos amostrais compostos por dez enfermeiros, oito médicos e 15 técnicos de enfermagem.
Resultados:
as condições relacionam-se com o poder médico; subordinação do enfermeiro; influências da família; declínio funcional do idoso; e modelo biomédico.
Considerações finais:
a autonomia do idoso é velada e violada, uma vez que suas capacidades são subjugadas, podendo prevalecer a vontade da família e o paternalismo profissional. Entretanto, esse direito deve guiar os modelos assistenciais contemporâneos e estar integrado aos cuidados paliativos.
Palavras-chave: Autonomia PessoalCuidados Paliativos na Terminalidade da VidaDireitos dos IdososEnfermagemHospitalizaçãoVer mais -
ANÁLISE08/07/2020
Política pública e de saúde para o idoso na África ao Sul do Saara
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190313
Resumo
ANÁLISEPolítica pública e de saúde para o idoso na África ao Sul do Saara
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190313
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0313
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Conhecer as respostas sociais e de saúde para os idosos na África Subsaariana.
Métodos:
Revisão integrativa da literatura.
Resultados:
Há falta de cuidados de saúde especializados e direcionados às reais necessidades dos idosos, sendo que a escassez de profissionais de saúde não contribui favoravelmente para essa situação. Verifica-se baixa oferta de instalações destinadas aos idosos, e a maioria delas são básicas. Apesar de existirem modelos de cuidados para os idosos e políticas de apoio social e de saúde, ainda há iniquidades/desigualdades no acesso a elas, sobretudo para as populações mais desfavorecidas.
Conclusão:
As políticas sociais e de saúde para os idosos na África Subsaariana estão aquém das necessidades, sendo preciso garantir uma intervenção econômica, política e social adequada.
Palavras-chave: África ao Sul do SaaraAssistência a IdososIdosoPolítica PúblicaServiços de Saúde Para IdososVer mais -
ARTIGO ORIGINAL07/12/2020
Fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos com hipertensão
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200078
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos com hipertensão
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200078
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0078
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar os fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos com hipertensão.
Método:
estudo transversal, realizado no primeiro semestre de 2016, com idosos em tratamento da hipertensão, residentes no município de Maringá. Realizou-se entrevista, análise de prontuário e aferição de parâmetros clínicos e antropométricos dos participantes. Utilizou-se análise inferencial para tratamento das variáveis.
Resultados:
participaram do estudo 260 idosos, que faziam uso de medicamentos potencialmente inapropriados. O uso elevado dessas medicações se associou às condições clínicas e antropométricas, como obesidade (p=0,022), tabagismo (p=0,004), polifarmácia (p=0,034) e aos serviços de saúde ofertados, como tratamento organizacionalmente acessível (p=0,027) e tempo de consulta (p=0,007), predisponente à baixa aderência às consultas de rotina (p=0,003).
Conclusão:
evidenciou-se que os fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados se associaram a variáveis antropométricas, clínicas e organizacionais, intrínsecas a estratégia saúde da família.
Palavras-chave: AntropometriaEstratégia Saúde da FamíliaHipertensãoIdososLista de Medicamentos Potencialmente InapropriadosVer mais -
ARTIGO ORIGINAL21/09/2020
Demandas de cuidados vivenciadas por cuidadores familiares de crianças com Imunodeficiência Primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180795
Resumo
ARTIGO ORIGINALDemandas de cuidados vivenciadas por cuidadores familiares de crianças com Imunodeficiência Primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180795
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0795
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Objetivo:
compreender as vivências dos cuidadores familiares de crianças com Imunodeficiência Primária frente às demandas de cuidados.
Métodos:
pesquisa de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi subsidiada por entrevista aberta com cinco cuidadores familiares, e os dados foram analisados pela técnica de Análise de Conteúdo de Bardin, modalidade temática. Utilizou-se o Modelo de Adaptação de Callista Roy para interpretação dos dados.
Resultados:
a partir dos relatos dos participantes, emergiram as seguintes categorias: Maternidade: enfrentamento das adversidades; Remodelação do cotidiano; O recurso da Rede de Apoio Social.
Considerações finais:
os cuidadores familiares vivenciam múltiplos sentimentos, como angústia e baixa autoestima pelo medo da perda do filho e pela rotina de adoecimentos e hospitalizações, além de necessidades, muitas vezes, não alcançadas pela incompatibilidade em relação ao orçamento familiar. A Rede de Apoio Social mostra-se fortalecida para a maioria dos cuidadores, exercendo papel essencial enquanto estratégia de enfrentamento para os cuidadores.
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