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PESQUISA01/01/2018
Boas práticas para segurança do paciente em centro cirúrgico: recomendações de enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2775-2782
Resumo
PESQUISABoas práticas para segurança do paciente em centro cirúrgico: recomendações de enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2775-2782
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0449
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Descrever as recomendações de enfermeiros para boas práticas de segurança do paciente em centro cirúrgico.
Método:
Pesquisa quantiqualitativa, do tipo descritiva e exploratória, desenvolvida a partir de um survey on-line com 220 enfermeiros de centro cirúrgico de diferentes regiões do Brasil. O processamento dos dados para analise textual foi realizado pelo software IRAMUTEQ.
Resultados:
Obtiveram-se oito recomendações: (1) Envolvimento da equipe multiprofissional e dos gestores da instituição; (2) Estabelecimento de uma cultura de segurança do paciente; (3) Utilização do checklist de cirurgia segura; (4) Melhoria da comunicação interpessoal; (5) Ampliação da atuação do enfermeiro; (6) Disponibilidade adequada de recursos físicos, materiais e humanos; (7) Busca individual por atualização profissional; e, (8) Desenvolvimento de ações de educação continuada.
Conclusão:
Essas recomendações podem ser utilizadas como estratégias de gestão de cuidado pelos enfermeiros para a segurança do paciente em centro cirúrgico.
Palavras-chave: Centros CirúrgicosEnfermagem de Centro CirúrgicoGerenciamento da Prática ProfissionalQualidade da Assistência à SaúdeSegurança do PacienteVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Cuidado do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família: práticas e fundamentações teóricas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2767-2774
Resumo
PESQUISACuidado do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família: práticas e fundamentações teóricas
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2767-2774
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0383
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar as práticas dos enfermeiros que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um município do Rio de Janeiro (RJ) e os fundamentos teóricos que as orientam.
Método:
Pesquisa qualitativa através da entrevista semiestruturada com doze enfermeiros atuantes em onze unidades da ESF entre agosto e dezembro de 2014. Dados organizados pela análise hermenêutica-dialética.
Resultados:
O enfermeiro possui inserção na ESF municipal como coordenador do cuidado e agente político; possui práticas voltadas ao acolhimento, à mobilização de grupos sociais, ao fazer técnico e ao acompanhamento dos usuários através dos programas de saúde. As práticas permanecem no enfrentamento de problemas e são orientadas por manuais técnicos e coordenações dos programas de saúde.
Considerações finais:
Fazem-se necessários estudos para reconhecer o objetivo terapêutico do enfermeiro na ESF e propor fundamentos teóricos, próprios da Enfermagem ou da Saúde Coletiva, que instrumentalize o seu cotidiano de práticas.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeCuidados de EnfermagemEnfermagem em Saúde ComunitáriaEnfermagem em Saúde PúblicaPrática de Saúde PúblicaVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Cuidado Desenvolvimental: assistência de enfermeiros de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2758-2766
Resumo
PESQUISACuidado Desenvolvimental: assistência de enfermeiros de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2758-2766
DOI 10.1590/0034-7167-2017-0912
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar o Cuidado Desenvolvimental na assistência de enfermeiros ao Recém-Nascido crítico, em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
Método:
estudo qualitativo com 11 enfermeiros de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de um município do interior paulista que teve como base conceitual o Cuidado Desenvolvimental. A coleta de dados ocorreu a partir da observação não participante, pesquisa documental em prontuários e entrevista semiestruturada. O Interacionismo Simbólico foi adotado como referencial teórico, e a Análise de Conteúdo de Bardin, como método de análise.
Resultados:
os enfermeiros detêm conhecimento acerca do Cuidado Desenvolvimental, contudo, há dissonâncias com o fazer dos mesmos. A análise está apresentada a partir de duas categorias temáticas: “Cuidado Desenvolvimental na atuação do enfermeiro” e “Enfermeiro, família e Cuidado Desenvolvimental”.
Considerações finais:
é necessário avivar reflexões sobre a assistência do enfermeiro quanto ao Cuidado Desenvolvimental, e fomentar sensibilidade e percepção em relação ao executado e registrado.
Palavras-chave: Crescimento e DesenvolvimentoCuidados de EnfermagemEnfermagem NeonatalRecém-Nascido PrematuroUnidades de Terapia Intensiva NeonatalVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Produções do mestrado profissional em enfermagem: Universidade Federal de Santa Catarina, 2013-2016
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2751-2757
Resumo
PESQUISAProduções do mestrado profissional em enfermagem: Universidade Federal de Santa Catarina, 2013-2016
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2751-2757
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0153
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Sumarizar a produção do Programa de Mestrado Profissional em Gestão do Cuidado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina entre 2013 e 2016.
Método:
pesquisa documental eletrônica. Após coleta de dados, foram analisados os números de defesas em relação ao previsto em edital, sexo, tempo de formação e área profissional dos autores, cenário, contexto e linha das pesquisas, objetivo geral, modelo de sustentação da análise, abordagem metodológica, instrumentos/técnicas de coleta de dados e técnica de análise e produções tecnológicas.
Resultados:
foram encontradas e analisadas 57 dissertações. Houve predomínio de defesas no ano de 2016, no cenário público, em contexto assistencial, com abordagem qualitativa e tendo como produto final protocolos assistenciais.
Conclusão:
Ainda que o país apresente fragilidades na educação, é na pós-graduação que nossos resultados têm se destacado por meio de produções tecnológicas nos mestrados profissionais em enfermagem.
Palavras-chave: Educação de Pós-Graduação em EnfermagemEducação ProfissionalizanteEnfermagemPesquisa AplicadaPesquisa Científica e Desenvolvimento TecnológicoVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Eletroconvulsoterapia: construção histórica do cuidado de Enfermagem (1989-2002)
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2743-2750
Resumo
PESQUISAEletroconvulsoterapia: construção histórica do cuidado de Enfermagem (1989-2002)
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2743-2750
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0168
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
descrever o cuidado de Enfermagem realizado pela equipe de Enfermagem à pessoa com transtorno mental submetida à ECT e analisar as implicações da Reforma Psiquiátrica nesse cuidado.
Método:
estudo sócio-histórico, que utiliza o método da História Oral Temática.
Resultados:
a equipe de Enfermagem se faz presente de forma contínua no acompanhamento das pessoas submetidas à ECT, realizando cuidados antes, durante e após a realização da mesma, bem como visualiza a evolução da técnica e também do cuidado de Enfermagem em si, contudo, não reconhece a Reforma Psiquiátrica como agente formador desta mudança.
Considerações finais:
a Reforma Psiquiátrica brasileira desencadeou um processo de humanização do saber de Enfermagem, influenciando no cuidado à pessoa com transtorno mental submetida à ECT, com isso, as práticas assistenciais também sofreram alteração, uma lei foi aprovada, regulamentando a sua prática, e sua aplicação foi diminuindo.
Palavras-chave: Cuidado de EnfermagemEletroconvulsoterapiaEnfermagemEnfermagem PsiquiátricaHistória da EnfermagemVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Perspectiva de enfermeiros sobre educação para a saúde no cuidado com o Diabetes Mellitus
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2735-2742
Resumo
PESQUISAPerspectiva de enfermeiros sobre educação para a saúde no cuidado com o Diabetes Mellitus
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2735-2742
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0396
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
apreender a perspectiva de enfermeiros sobre a educação para a saúde no processo de cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus na Atenção Primária.
Método:
estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado junto a 13 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família no Sul do Brasil. Os dados foram coletados em novembro e dezembro de 2017, por meio de entrevistas gravadas, que foram submetidas à análise de conteúdo, modalidade temática.
Resultados:
emergiram três categorias as quais mostram, na perspectiva de enfermeiros, a influência das características estruturais e assistenciais no desenvolvimento de ações educativas; os desfechos destas ações, e as possibilidades de ampliar a qualidade das mesmas enquanto centralidade do agir da Enfermagem.
Considerações finais:
ainda existem lacunas na estruturação das políticas públicas de saúde, em especial no processo de gestão e assistência a pessoas com diabetes, o que limita quantitativamente e qualitativamente o desenvolvimento de ações educativas na Atenção Primária.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeCuidados de EnfermagemDiabetes MellitusEducação para a SaúdeEnfermagem em Saúde ComunitáriaVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Conhecimento de profissionais da Enfermagem sobre o gerenciamento de resíduos produzidos na atenção primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2728-2734
Resumo
PESQUISAConhecimento de profissionais da Enfermagem sobre o gerenciamento de resíduos produzidos na atenção primária
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2728-2734
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0308
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
avaliar o conhecimento de profissionais da Enfermagem sobre o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde produzidos na Atenção Primária.
Método:
estudo descritivo, de abordagem mista, desenvolvido com 42 profissionais de enfermagem integrantes de Unidades Básicas de Saúde de uma capital do Nordeste brasileiro. Variáveis quantitativas foram analisadas no software SPSS 20.0, enquanto depoimentos foram processados no IRaMuTeQ, analisados pela Classificação Hierárquica Descendente e fundamentados no Discurso do Sujeito Coletivo.
Resultados:
registraram-se baixos scores de conhecimento, associados a determinadas variáveis socioeconômicas e de formação. A partir dos depoimentos, foram identificadas três classes: “A disposição inadequada dos resíduos: primeiro e principal passo”; “O descarte correto melhora a qualidade do serviço e previne doenças” e “Consequências associadas ao descarte incorreto”.
Conclusão:
O conhecimento dos profissionais mostrou-se aquém do necessário para um gerenciamento adequado dos resíduos produzidos na atenção primária e encontrou-se concentrado nas etapas iniciais, sobretudo o descarte.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeConhecimentoProfissionais de EnfermagemResíduos de Serviços de SaúdeSaúde OcupacionalVer mais -
PESQUISA01/01/2018
Entre o Estado, a sociedade e a família: o care das mulheres cuidadoras
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2720-2727
Resumo
PESQUISAEntre o Estado, a sociedade e a família: o care das mulheres cuidadoras
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71:2720-2727
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0111
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
investigar o care realizado por cuidadoras familiares de idosos dependentes que estão em acompanhamento pela atenção domiciliar pública e suas repercussões sociais, discutindo as facetas entre Estado, sociedade e famílias.
Método:
pesquisa transversal e descritiva, com 45 cuidadoras de idosos acompanhados em Serviços de Assistência Domiciliar. Dados coletados por meio de roteiro estruturado. A discussão foi elaborada à luz das obras, Cuidado e cuidadoras: as várias faces do trabalho do care e Gênero e trabalho na França e no Brasil.
Resultados:
Majoritariamente, as cuidadoras eram mulheres (95%), realizavam diversos cuidados domiciliares e incorporaram equipamentos hospitalares ao cotidiano. Dedicavam-se, em média, 18 horas por dia; cuidavam, em média, há quatro anos e meio; possuíam idade média de 55 anos; 82% estavam adoecidas; e 43% não possuíam renda.
Conclusão:
demonstrou-se a relevância do care das mulheres cuidadoras para a sociedade, bem como sua invisibilidade perante políticas públicas sociais e de saúde.
Palavras-chave: CuidadoresIdoso FragilizadoMulheresPolíticas PúblicasServiços de Assistência DomiciliarVer mais
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ARTIGO ORIGINAL24/03/2021
Construção, validação e aplicação de cenários de simulação clínica para avaliação de especialistas em estomaterapia
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(1):e20200360
Resumo
ARTIGO ORIGINALConstrução, validação e aplicação de cenários de simulação clínica para avaliação de especialistas em estomaterapia
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(1):e20200360
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0360
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
construir e validar três cenários de simulação clínica e relatar a aplicação com candidatos ao título de especialista em estomaterapia.
Métodos:
estudo metodológico, com construção de três cenários e checklists de avaliação; validação de conteúdo com juízes, usando índice de validade de conteúdo e Coeficiente de Kappa Modificado; pré-teste e aplicação.
Resultados:
cenários construídos com base nos cuidados de enfermagem para: 1. Insuficiência e úlcera venosa; 2. Demarcação de estomia intestinal; e 3. Cateterismo intermitente limpo. Na validação de conteúdo, dos 24 itens apreciados, 83%, 80% e 92% foram validados sem alteração, respectivamente. No pré-teste, ajustaram-se os objetivos e checklists. Na aplicação, para uniformização da avaliação, atores e avaliadores foram treinados previamente, e cada candidato passou nas três estações.
Conclusões:
cenários construídos e com conteúdo validado, baseados em evidências e abrangendo as três áreas da estomaterapia. O pré-teste permitiu ajustes nos cenários, e os candidatos alcançaram os objetivos esperados.
Palavras-chave: Avaliação EducacionalEducação em EnfermagemEstudos de ValidaçãoSimulação de PacienteTreinamento por SimulaçãoVer mais -
ARTIGO ORIGINAL06/07/2020
Conhecimento e prática de promoção da saúde de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190362
Resumo
ARTIGO ORIGINALConhecimento e prática de promoção da saúde de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190362
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0362
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
analisar o conhecimento e a prática de promoção de saúde realizada por enfermeiros de Estratégias Saúde da Família.
Métodos:
estudo descritivo e de abordagem qualitativa. O estudo foi realizado com 18 enfermeiros de Estratégias Saúde da Família do município de São Carlos. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e analisados por meio da análise temática. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.
Resultados:
os dados revelaram que os enfermeiros apresentaram dificuldades para conceituar a promoção de saúde, sendo comum descrever a definição de prevenção de doenças. Os enfermeiros também relataram desenvolver atividades grupais para a promoção de saúde; porém, as ações de caráter individual e em forma de consultas ainda eram predominantes.
Considerações Finais:
torna-se necessário o desenvolvimento de estratégias sustentáveis para a realização de atividades coletivas de promoção em saúde, além do fortalecimento do trabalho multidisciplinar e das ações de Educação Permanente.
Palavras-chave: Atenção Básica a SaúdeEnfermagem em Saúde ComunitáriaEnfermeiroEstratégia Saúde da FamíliaPromoção da SaúdeVer mais -
28/07/2021
The era of precision medicine and its impact on nursing: paradigm shifts?
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(5):e740501
Resumo
The era of precision medicine and its impact on nursing: paradigm shifts?
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74(5):e740501
DOI 10.1590/0034-7167.2021740501
Visualizações0INTRODUCTIONThe large investment and development of research in genomics and molecular biology in the last two decades, especially after the conclusion of the Human Genome Project (HGP), has generated many expectations regarding its impact on the transformation from the conventional medicine paradigm to the precision medicine paradigm(–). The term precision medicine (PM) was used for […]Ver mais -
ARTIGO ORIGINAL07/08/2020
Letramento funcional em saúde de idosos com hipertensão arterial na Estratégia de Saúde da Família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190848
Resumo
ARTIGO ORIGINALLetramento funcional em saúde de idosos com hipertensão arterial na Estratégia de Saúde da Família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190848
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0848
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Avaliar o Letramento Funcional em Saúde e os fatores sociodemográficos, de saúde, fontes de informação e meios de comunicação em saúde associados em pessoas idosas com hipertensão arterial atendidas na Estratégia de Saúde da Família.
Métodos:
Estudo quantitativo transversal com abordagem exploratória-descritivo, realizado com 264 pessoas idosas. Utilizaram-se para a coleta de dados um instrumento de caracterização sociodemográfica e de saúde, e outro que avaliou o Letramento Funcional em Saúde. Para análise, foi realizada estatística descritiva e inferencial.
Resultados:
A maioria dos participantes do estudo obteve letramento inadequado (59,5% – 157), sendo as variáveis escolaridade, renda, internação hospitalar e internet como fonte de informação relacionadas com as médias de Letramento Funcional em Saúde.
Conclusão:
Conhecer o Letramento Funcional em Saúde de pessoas idosas com hipertensão arterial e seus fatores associados pode trazer subsídios para o planejamento de estratégias de educação em saúde que atendam, de fato, as suas necessidades em saúde.
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ANÁLISE10/07/2020
Lesão renal aguda pelo vírus SARS-COV-2 em pacientes com COVID-19: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200354
Resumo
ANÁLISELesão renal aguda pelo vírus SARS-COV-2 em pacientes com COVID-19: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200354
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0354
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
avaliar as evidências científicas sobre Lesão Renal Aguda pela SARS-CoV-2 em pacientes com COVID-19.
Métodos:
revisão integrativa, com adoção da estratégia PICO e classificação do nível de evidência, realizada em 10 de abril de 2020 na base de dados PubMed, de artigos disponíveis entre dezembro de 2019 e abril de 2020.
Resultados:
a amostra foi composta por seis artigos originais, sendo cinco observacionais e um experimental. Os estudos observacionais abordaram os achados clínicos dos pacientes com COVID-19, associação entre os danos renais, infecção e morbimortalidade.
Conclusão:
os estudos abordaram o mecanismo de infecção intracelular da SARS-CoV-2, seus efeitos citopáticos nas células renais e a incidência de Lesão Renal Aguda nos pacientes infectados pela SARS-CoV-2. A Lesão Renal Aguda está associada ao aumento da mortalidade e morbidade nestes pacientes. Esta revisão concretiza a necessidade de novas pesquisas que possam aludir a atenção renal ao paciente com COVID-19.
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ARTIGO ORIGINAL01/06/2020
Estresse e níveis de cortisol capilar entre a equipe de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180953
Resumo
ARTIGO ORIGINALEstresse e níveis de cortisol capilar entre a equipe de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180953
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0953
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar características de trabalhadores de enfermagem da área hospitalar com a presença de estresse e associar com o cortisol capilar.
Método:
Estudo de corte transversal, exploratório e correlacional, realizado em um hospital paulista, Brasil. Participaram 164 trabalhadores de enfermagem, nos quais foi aplicada a Perceived Stress Scale e obtidas amostras de cabelos para análise laboratorial. Os dados foram inseridos em planilha do MS-Excel (2010) e, após, no programa Microsoft Office e no software R, versão 3.2.2.
Resultados:
Elevados níveis de cortisol capilar em 47% dos participantes sugerem a presença de estresse, mas não houve significância estatística entre níveis de cortisol e de estresse.
Conclusões:
níveis de estresse e de cortisol capilar foram indicativos de presença de estresse entre trabalhadores de enfermagem; entretanto, não houve associação entre eles, embora estivessem acima dos recomendados.
Palavras-chave: Equipe de EnfermagemEstresse OcupacionalHidrocortisonaSaúde do TrabalhadorServiço Hospitalar de EnfermagemVer mais -
REFLEXÃO07/09/2020
A formação e o processo de trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde como estratégia inovadora
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190635
Resumo
REFLEXÃOA formação e o processo de trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde como estratégia inovadora
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190635
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0635
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Refletir a formação em saúde e o processo de trabalho nos três programas de residência multiprofissional do município de Florianópolis/SC.
Método:
Trata-se de um estudo reflexivo acerca dos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde do município de Florianópolis.
Resultados:
A Residência Multiprofissional caracteriza-se por formar profissionais de saúde por meio da educação em serviço. Desenvolvendo a especialização desses profissionais com atribuições que promovem o exercício profissional, e ao mesmo tempo enaltecem o trabalho multiprofissional, para a excelência no cuidado integral à saúde.
Considerações finais:
Os Programas de Residência Multiprofissional realizam a formação interdisciplinar, partilhando os saberes entre os residentes e demais profissionais e estimulando o desenvolvimento de competências voltadas para a busca pela inovação.
Palavras-chave: Educação de Pós-GraduaçãoInternato e ResidênciaPessoal de SaúdePrática ProfissionalRelações InterprofissionaisVer mais -
ANÁLISE13/07/2020
Medidas de prevenção e controle de infecção neonatal por COVID-19: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200467
Resumo
ANÁLISEMedidas de prevenção e controle de infecção neonatal por COVID-19: revisão de escopo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200467
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0467
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Objetivo:
identificar junto à literatura as medidas de prevenção e controle de infecção neonatal por COVID-19.
Métodos:
revisão de escopo, realizada mediante busca de estudos em bases de dados e sites institucionais de saúde. A amostra final foi de 25 publicações.
Resultados:
dentre as principais medidas, destacam-se o uso de máscaras por pessoas suspeitas ou infectadas no contato com neonatos saudáveis, a higienização das mãos antes e após cada cuidado e mamada assim como dos utensílios utilizados para ordenha. É indispensável o uso dos equipamentos de proteção individual pelos profissionais de saúde nos serviços de neonatologia e a manutenção de quarto privativo para neonatos infectados ou uso de barreiras físicas. O diagnóstico precoce e manejo oportuno dos casos é fundamental para a redução da transmissibilidade do vírus.
Conclusões:
a pesquisa contribuiu para elucidação das ações de saúde e enfermagem na prevenção e controle de infecção neonatal por COVID-19.
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