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ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Trabalho precário em centro cirúrgico: implicações organizacionais e a saúde do trabalhador de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220120
Resumo
ARTIGO ORIGINALTrabalho precário em centro cirúrgico: implicações organizacionais e a saúde do trabalhador de enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220120
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0120pt
Visualizações1RESUMO
Objetivos:
analisar as implicações do trabalho precário para a organização do trabalho e para a saúde dos profissionais de enfermagem em centro cirúrgico.
Métodos:
estudo qualitativo, descritivo no qual se utilizou a técnica de entrevista com 30 profissionais de enfermagem de centro cirúrgico em um hospital universitário situado em um município da região sudeste, Brasil. Projeto aprovado por comitê de ética e pesquisa. Na categorização dos depoimentos aplicou-se a análise de conteúdo temática.
Resultados:
a precarização em centro cirúrgico interfere negativamente na organização do trabalho devido a rotatividade de pessoal, a fuga de capital intelectual e a necessidade de treinamento contínuo dos trabalhadores temporários. Há interferência na qualidade da assistência com riscos para a segurança dos pacientes e a saúde dos trabalhadores.
Considerações Finais:
ratifica-se a relevância da desprecarização do trabalho no intuito de minimizar a rotatividade dos profissionais, promover a qualidade do serviço ofertado e a saúde do trabalhador.
Palavras-chave: Administração de Recursos HumanosCentro Cirúrgico HospitalarEnfermagemRiscos OcupacionaisSaúde do TrabalhadorVer mais -
ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Fatores associados à procura de serviços médicos de emergência por pessoas com hipertensão e diabetes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220147
Resumo
ARTIGO ORIGINALFatores associados à procura de serviços médicos de emergência por pessoas com hipertensão e diabetes
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220147
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0147pt
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
analisar a associação entre a recorrência de atendimentos nos serviços de emergência devido ao descontrole pressórico e/ou glicêmico com as variáveis sociodemográficas e cadastro da doença na Atenção Primária.
Métodos:
estudo quantitativo, que consultou prontuários de pessoas que compareceram duas ou mais vezes nesses serviços no período de 26 meses. Utilizaram-se estatística descritiva e modelos de regressão logística múltipla na análise.
Resultados:
a maioria das pessoas não possuía registro/cadastro de hipertensão e/ou diabetes no prontuário da Atenção Primária. A ausência desse cadastro foi mais frequente em pessoas do sexo masculino, com idade entre 18 e 59 anos, baixa escolaridade e descontrole pressórico. Observou-se associação entre número maior de procura desses serviços em um mesmo ano e não acompanhamento da condição crônica na assistência especializada.
Conclusões:
pessoas que não fazem acompanhamento da hipertensão e/ou diabetes na Atenção Primária estão mais sujeitas a necessitar de assistência por descontrole pressórico e/ou glicêmico.
Palavras-chave: Atenção Primária àDiabetes MellitusHipertensãoRegistros Eletrônicos de SaúdeSaúdeServiços Médicos de EmergênciaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde no Distrito Federal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220351
Resumo
ARTIGO ORIGINALTendência das internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde no Distrito Federal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(2):e20220351
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0351pt
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Objetivos:
analisar a tendência das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária por sexo no Distrito Federal, no período de 2009 a 2019.
Métodos:
estudo ecológico de tendência com dados de ICSAP disponíveis no Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual anual das taxas. A variável dependente foi o logaritmo das taxas; e a variável independente, os anos da série temporal.
Resultados:
o Distrito Federal registrou 2.103.951 internações gerais, sendo 16,4% Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. O sexo masculino obteve a maior taxa de internação em todo o período, e houve tendência estacionária tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino.
Conclusões:
as tendências temporais das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária mostraram-se estacionárias, porém ressalta-se a necessidade de estudos de correlação com a cobertura da Atenção Primária à Saúde.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeCondições Sensíveis à Atenção PrimáriaHospitalizaçãoIndicador de SaúdeQualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à SaúdeVer mais -
08/05/2023
Efectividad del Programa educativo de autorregulación en incrementar conocimientos sobre COVID-19 en militares peruanos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220498
Resumo
Efectividad del Programa educativo de autorregulación en incrementar conocimientos sobre COVID-19 en militares peruanos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220498
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0498es
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Objetivo:
Determinar la efectividad del Programa educativo basado en autorregulación del aprendizaje en el nivel de conocimiento sobre COVID-19 en militares.
Métodos:
Estudio preexperimental de diseño pretest y postest con un solo grupo, realizado en 2020. Participaron 179 militares de Puno, Perú. Se desarrollaron dos sesiones expositivo-participativas y un taller demostrativo. Se empleó un cuestionario válido (V de Aiken = 0,69) y confiable (Omega de McDonald = 0,81). Se utilizó el test de Friedman para comparar los resultados en pre y postest.
Resultados:
El nivel de conocimientos sobre COVID-19 y en dos de sus dimensiones cambió de deficiente (pretest) a regular (postest). Sin embargo, en la dimensión medidas preventivas, cambió de deficiente (pretest) a excelente (postest).
Conclusión:
La intervención educativa propuesta fue efectiva al incrementar los conocimientos sobre COVID-19 en militares, principalmente en cuanto a medidas preventivas.
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ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Effectiveness of the self-regulation educational program in increasing knowledge about COVID-19 in Peruvian soldiers
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220498
Resumo
ARTIGO ORIGINALEffectiveness of the self-regulation educational program in increasing knowledge about COVID-19 in Peruvian soldiers
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220498
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0498
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Objective:
To determine the effectiveness of the educational program based on self-regulation of learning in the level of knowledge about COVID-19 in the soldiers.
Methods:
Pre-experimental study with a pre-test and post-test design with a single group, carried out in 2020. 179 soldiers from Puno, Peru participated. Two expository-participatory sessions and a demonstrative workshop were developed. A valid (Aiken’s V = 0.69) and reliable (McDonald’s Omega = 0.81) questionnaire was used. The Friedman’s test was used to compare the results pre and post-test.
Results:
The level of knowledge about COVID-19 and in two of its dimensions changed from poor (pre-test) to regular (post-test). However, in the preventive measures dimension, it changed from poor (pre-test) to excellent (post-test).
Conclusion:
The proposed educational intervention was effective in increasing knowledge about COVID-19 in the soldiers, mainly in terms of preventive measures.
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ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Validação de uma cartilha para promoção da saúde de pessoas com diabetes diante da COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220472
Resumo
ARTIGO ORIGINALValidação de uma cartilha para promoção da saúde de pessoas com diabetes diante da COVID-19
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220472
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0472pt
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Objetivos:
validar o conteúdo e a aparência de uma cartilha para promoção da saúde de pessoas com diabetes mellitus diante da COVID-19.
Métodos:
estudo metodológico, realizado em ambiente virtual com especialistas que possuíam experiência prática e científica em diabetes mellitus, de novembro de 2021 a fevereiro de 2022. Os dados foram analisados por meio da Razão de Validade de Conteúdo.
Resultados:
participaram do estudo 27 especialistas de diferentes estados do Brasil e com diferentes formações acadêmicas. Na validação de conteúdo, foram sugeridas revisões em itens em relação aos objetivos e estrutura, já na validação de aparência, foram sugeridos ajustes no layout.
Conclusões:
os resultados evidenciaram que a cartilha alcançou índices adequados de validação de conteúdo e aparência. Portanto, ao adequar-se às sugestões dos especialistas, torna-se uma ferramenta acurada.
Palavras-chave: Diabetes MellitusEstudo de ValidaçãoInfecções por CoronavirusPromoção da SaúdeTecnologia EducacionalVer mais -
ARTIGO ORIGINAL08/05/2023
Prazer e sofrimento de enfermagem em unidades hospitalares COVID-19: entre desencantos e formação de sentidos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220356
Resumo
ARTIGO ORIGINALPrazer e sofrimento de enfermagem em unidades hospitalares COVID-19: entre desencantos e formação de sentidos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220356
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0356pt
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar as vivências de prazer e sofrimento de trabalhadores de enfermagem em unidades hospitalares COVID-19.
Métodos:
estudo multicêntrico, qualitativo, desenvolvido com 35 trabalhadores de enfermagem de unidades COVID-19 de sete hospitais do Sul do Brasil. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas semiestruturadas, submetidos à análise temática de conteúdo com auxílio do software NVivo.
Resultados:
vivências de prazer estavam vinculadas à gratificação, identificação com o conteúdo do trabalho, resultados positivos na assistência, reconhecimento, integração com a equipe e superações pessoais. O sofrimento se relevou no cotidiano de mortes e perdas, sentimento de impotência, conflitos na equipe, cobranças institucionais, desvalorização profissional. Os trabalhadores relataram desencantos, mas também fortalecimento dos sentidos do seu trabalho, ressaltando impactos da linha de frente em sua saúde mental.
Considerações finais:
na dinâmica entre prazer e sofrimento no trabalho de enfermagem em unidades hospitalares COVID-19, elementos sinalizam para o risco de adoecimento psíquico.
Palavras-chave: COVID-19EnfermagemProfissionais de EnfermagemSaúde do TrabalhadorUnidades HospitalaresVer mais -
ARTIGO ORIGINAL14/04/2023
Estudo de validação de tecnologia educativa sobre braquiterapia ginecológica de alta taxa de dose (HDR)
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220232
Resumo
ARTIGO ORIGINALEstudo de validação de tecnologia educativa sobre braquiterapia ginecológica de alta taxa de dose (HDR)
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76:e20220232
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0232pt
Visualizações1RESUMO
Objetivo:
construir e validar uma cartilha educativa sobre braquiterapia ginecológica de alta taxa de dose (high dose radiation-HDR) para mulheres com câncer ginecológico.
Métodos:
estudo metodológico, com construção e validação de uma cartilha embasada no referencial teórico-metodológico de Doak, Doak e Root. A validação de conteúdo e aparência norteou-se pela técnica Delphi, por 11 juízes, selecionados através dos critérios de Jasper. Após, realizou-se a validação clínica com a população-alvo.
Resultados:
a cartilha, construída a partir de evidências de uma revisão integrativa, validada com juízes, obteve IVC global de 0,98. Após validação clínica com 27 mulheres, apresenta 24 folhas, com ilustrações produzidas por designer gráfico, subdividida em tópicos: anatomia do sistema ginecológico e epidemiologia dos cânceres ginecológicos, definição de braquiterapia ginecológica, etapas terapêuticas, abordagem dos efeitos colaterais e manejo, e duas páginas destinadas para anotações.
Conclusões:
a cartilha possui validação para uso no tratamento de braquiterapia ginecológica de HDR.
Palavras-chave: BraquiterapiaEstudo de ValidaçãoNeoplasias dos Genitais FemininosOncologiaTecnologia EducacionalVer mais
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ARTIGO ORIGINAL19/08/2019
O cotidiano de enfermeiros em áreas rurais na estratégia saúde da família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):918-925
Resumo
ARTIGO ORIGINALO cotidiano de enfermeiros em áreas rurais na estratégia saúde da família
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):918-925
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0243
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar o cotidiano de trabalho de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF) que atuam em áreas rurais.
Método:
pesquisa qualitativa, descritiva-exploratória. Os dados foram coletados com onze enfermeiros da área rural do município de Campina Grande-PB, por meio de entrevistas semiestruturadas, entre janeiro e março de 2017, com análise a partir da técnica de Análise de Conteúdo.
Resultados:
os enfermeiros das áreas rurais têm relação de vínculo intensa com a população, no entanto, revelam um cotidiano de trabalho com várias barreiras organizacionais que vão desde o deslocamento da equipe ao local de trabalho à operacionalização das ações de saúde, sendo essas mediadas pelas características da ruralidade. Algumas dessas barreiras podem ser sanadas pela ação mais propositiva da gestão.
Considerações finais:
a dinâmica de trabalho diferenciada, condicionada pelas características próprias da ruralidade, revelam fragilidades na qualidade da assistência de enfermagem e menor efetividade da ESF.
Palavras-chave: Atenção Primária à SaúdeEnfermagemPrática ProfissionalServiços de Saúde ComunitáriaServiços de Saúde RuralVer mais -
ARTIGO ORIGINAL19/08/2019
Determinantes Sociais da Saúde e sua influência na escolha do método contraceptivo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):1044-1051
Resumo
ARTIGO ORIGINALDeterminantes Sociais da Saúde e sua influência na escolha do método contraceptivo
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):1044-1051
DOI 10.1590/0034-7167-2017-0574
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Verificar a associação entre os Determinantes Sociais da Saúde e o método contraceptivo utilizado por mulheres em idade fértil.
Métodos:
Estudo documental e retrospectivo, realizado em um Centro de Parto Natural com avaliação dos prontuários de pacientes atendidas entre 2003 e 2011 (n=2410). Foram coletados dados de identificação e histórico geral, ginecológico, sexual e obstétrico.
Resultados:
Destacaram-se os métodos hormonais como os mais utilizados entre as participantes da pesquisa (25,0%), seguido pelos métodos de barreira (21,5%) e pelos métodos cirúrgicos (19,3%). Foram observadas associações estatísticas acerca da idade, menarca, início da vida sexual, gravidez, aborto, tabagismo, hipertensão, estado civil, cuidado ginecológico e escolaridade com a escolha dos métodos.
Conclusão:
Os resultados ratificam a importância de estudos envolvendo os Determinantes Sociais da Saúde, visto que interferem na forma como as mulheres escolhem os métodos contraceptivos e os riscos que essa escolha pode representar para a sua saúde.
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ARTIGO ORIGINAL09/05/2022
O significado da segurança do paciente para discentes do curso de Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(5):e20210567
Resumo
ARTIGO ORIGINALO significado da segurança do paciente para discentes do curso de Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(5):e20210567
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0567
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Compreender os significados atribuídos à segurança do paciente pelos discentes do curso de Enfermagem.
Métodos:
Estudo descritivo de abordagem qualitativa, pautado na proposta teórico metodológica do Interacionismo Simbólico, realizado com 12 discentes concluintes do curso de Enfermagem de uma instituição de ensino superior pública em um munícipio do estado do Amazonas. Os dados foram coletados mediante uma entrevista semiestruturada. Para interpretação dos resultados, utilizou-se a análise temática.
Resultados:
Os significados atribuídos pelos discentes à segurança do paciente são: a redução de danos, a garantia da integridade do paciente, familiares e profissionais de saúde, a promoção da saúde por meio do conhecimento adquirido na academia, da atitude do profissional e da prática. Considerações finais: Os significados originados estão em consonância com a literatura produzida, no entanto os discentes apresentam lacunas do conhecimento que possibilite o desenvolvimento da segurança do paciente em sua formação acadêmica e como enfermeiros.
Palavras-chave: Bacharelado em EnfermagemEducação em EnfermagemInteracionismo SimbólicoProgramas de Graduação em EnfermagemSegurança do PacienteVer mais -
ANÁLISE13/07/2020
Comunicação Alternativa e Aumentativa em Doentes Ventilados: Scoping Review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190562
Resumo
ANÁLISEComunicação Alternativa e Aumentativa em Doentes Ventilados: Scoping Review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190562
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0562
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
mapear os benefícios da Comunicação Alternativa e Aumentativa em adultos ventilados em Unidade de Terapia Intensiva e identificar estratégias utilizadas.
Métodos:
realizada uma Scoping Review segundo o Protocolo Joanna Brigs Institute. A questão de pesquisa foi: “Em doentes adultos ventilados em Unidades de Cuidados Intensivos, quais os benefícios da Comunicação Alternativa e Aumentativa?”. Realizada pesquisa de artigos nas bases de dados PubMed, EBSCOhost e B-On, entre outubro e novembro de 2018, referente ao período de 2013 e 2018, nos idiomas português e inglês.
Resultados:
foram obtidas 61 referências. Após seleção de acordo com os critérios de inclusão, foram analisados 7 artigos.
Conclusões:
os diversos estudos enunciam a Comunicação Alternativa e Aumentativa enquanto estratégia potenciadora da comunicação, descrevendo métodos e instrumentos. Não existe consenso relativamente ao instrumento mais eficaz.
Palavras-chave: Comunicação Aumentativa e AlternativaCuidados CríticosCuidados de EnfermagemRespiração ArtificialRevisão ScopingVer mais -
REFLEXÃO07/09/2020
A enfermagem de saúde pública: regulação e políticas públicas de saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190550
Resumo
REFLEXÃOA enfermagem de saúde pública: regulação e políticas públicas de saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20190550
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0550
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar a regulação e as políticas públicas relativas à enfermagem e ao enfermeiro especialista em enfermagem de saúde comunitária e de saúde pública.
Método:
Análise do enquadramento legal e normativo da enfermagem de saúde comunitária e pública em Portugal, bem como das atuais políticas públicas de saúde, no que diz respeito às competências e intervenção desse enfermeiro, articuladas com as atribuições da Unidade de Saúde Pública.
Resultados:
A intervenção desse enfermeiro merece uma reflexão alargada, no sentido da maximização das atividades de âmbito comunitário e de saúde pública, fundamental para a implementação das políticas públicas e obtenção de ganhos em saúde.
Considerações finais:
Esse enfermeiro tem previstas competências nos regulamentos e normas para intervenções de saúde pública, em linha com as atribuições da Unidade de Saúde Pública, do Serviço Nacional de Saúde, em que se identificam especialidades para o seu desempenho na atual estrutura.
Palavras-chave: EnfermagemEnfermagem de Saúde PúblicaPolíticas Públicas de SaúdeRegulaçãoSaúde PúblicaVer mais -
ARTIGO ORIGINAL19/08/2019
Sentimentos de prazer no trabalho das enfermeiras na atenção básica
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):1036-1043
Resumo
ARTIGO ORIGINALSentimentos de prazer no trabalho das enfermeiras na atenção básica
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(4):1036-1043
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0518
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Identificar as fontes geradoras de sentimentos de prazer no trabalho na percepção de enfermeiras da atenção básica.
Métodos:
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido com onze enfermeiras atuantes em Unidades Básicas de Saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, sistematizados e analisados utilizando-se a técnica de análise de conteúdo de Bardin e fundamentada no referencial teórico da Psicodinâmica do Trabalho.
Resultados:
O prazer no trabalho foi relacionado à resolutividade do trabalho do enfermeiro, relacionamento interpessoal com a equipe, relacionamento terapêutico com a comunidade, retorno profissional positivo, identificação com o trabalho na enfermagem e na saúde pública.
Considerações finais:
Os fatores geradores de sentimentos de prazer podem contribuir para orientar ações que prezem pela otimização do trabalho dos enfermeiros e, por conseguinte, do cuidado prestado ao usuário do serviço da atenção básica.
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ARTIGO ORIGINAL10/07/2020
Enfermagem em Saúde Mental: intervenção em sala de espera na assistência integral à saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180886
Resumo
ARTIGO ORIGINALEnfermagem em Saúde Mental: intervenção em sala de espera na assistência integral à saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180886
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0886
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Descrever e analisar a proposta de intervenção em sala de espera como uma possibilidade para a Enfermagem em saúde mental em contextos grupais.
Método:
Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, do tipo convergente assistencial, desenvolvido em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas do interior do estado de Goiás.
Resultados:
O atendimento em sala de espera proporcionou momentos de reflexão, conhecimento, aprendizado, escuta e trocas de experiências.
Considerações finais:
Os encontros em sala de espera favoreceram a articulação entre o saber teórico e a prática do cuidar em enfermagem em grupos, constituindo-se em um espaço com valioso lócus para o desenvolvimento de ações educativas e de suporte nos serviços de saúde, a ser empreendido pelo enfermeiro e, também, por outros profissionais da equipe de saúde.
Palavras-chave: Assistência Integral à SaúdeEnfermagemEnfermagem PsiquiátricaSaúde MentalServiços de Saúde MentalVer mais -
09/07/2021
Algoritmo para o cuidado transicional aos cuidadores de idosos dependentes: estudo de validação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200625
Resumo
Algoritmo para o cuidado transicional aos cuidadores de idosos dependentes: estudo de validação
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200625
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0625
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
Construir e validar um algoritmo para o cuidado transicional aos cuidadores de idosos dependentes.
Método:
Estudo metodológico, desenvolvido em três fases: revisão da literatura, desenho do algoritmo e validação por um painel heterogêneo com vinte e sete peritos selecionados de acordo com critérios de inclusão predefinidos.
Resultados:
O algoritmo prevê intervenções para o cuidado transicional (internamento, momento da alta e até trinta dias após regresso a casa) dirigidas ao exercício do papel, à avaliação das necessidades, à capacitação na gestão dos cuidados ao idoso dependente e na gestão do seu próprio autocuidado e ainda assegurar a continuidade de cuidados (do idoso e do cuidador).
Conclusão:
A concordância obtida entre os peritos e um teste de fidedignidade de 0,92 atestam que o algoritmo pode ser usado pelos profissionais para decidir as intervenções de cuidado transicional aos cuidadores de idosos dependentes. A próxima etapa será a sua validação clínica.
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