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REVISÃO
Análise de glosas por meio da auditoria de contas realizada por enfermeiros: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(suppl 5):e20190826
21/12/2020
Resumo
REVISÃOAnálise de glosas por meio da auditoria de contas realizada por enfermeiros: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(suppl 5):e20190826
21/12/2020DOI 10.1590/0034-7167-2019-0826
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Evidenciar a produção científica sobre a análise de glosas por meio da auditoria de contas realizadas por enfermeiros.
Método:
Revisão integrativa da literatura cuja amostra de dez artigos foi selecionada nas bases The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, EMBASE, Scielo, Web of science, Biblioteca Virtual em Saúde e no portal PubMed.
Resultados:
Os dez artigos obtidos foram publicados no Brasil, 80% abrangendo contextos hospitalares; com abordagem quantitativa (50%), do tipo exploratório (40%) e descritivo (60%). Prevaleceram estudos investigando a ocorrência de glosas para identificar os itens mais impactantes no faturamento e possibilidades de melhorias no processo de auditoria de contas por enfermeiros.
Conclusão:
O conhecimento verticalizado do processo de análise de glosas é essencial para identificar não conformidades e propor melhorias, objetivando a qualidade assistencial, adequado faturamento e consequente sustentabilidade financeira às organizações de saúde.
Palavras-chave: Administração HospitalarAuditoria de EnfermagemCustos HospitalaresFaturamentoSaúde SuplementarVer maisVisualizações0
Resumo
REVISÃOAnálise de glosas por meio da auditoria de contas realizada por enfermeiros: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(suppl 5):e20190826
21/12/2020DOI 10.1590/0034-7167-2019-0826
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Evidenciar a produção científica sobre a análise de glosas por meio da auditoria de contas realizadas por enfermeiros.
Método:
Revisão integrativa da literatura cuja amostra de dez artigos foi selecionada nas bases The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, EMBASE, Scielo, Web of science, Biblioteca Virtual em Saúde e no portal PubMed.
Resultados:
Os dez artigos obtidos foram publicados no Brasil, 80% abrangendo contextos hospitalares; com abordagem quantitativa (50%), do tipo exploratório (40%) e descritivo (60%). Prevaleceram estudos investigando a ocorrência de glosas para identificar os itens mais impactantes no faturamento e possibilidades de melhorias no processo de auditoria de contas por enfermeiros.
Conclusão:
O conhecimento verticalizado do processo de análise de glosas é essencial para identificar não conformidades e propor melhorias, objetivando a qualidade assistencial, adequado faturamento e consequente sustentabilidade financeira às organizações de saúde.
Palavras-chave: Administração HospitalarAuditoria de EnfermagemCustos HospitalaresFaturamentoSaúde SuplementarVer mais
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ARTIGO ORIGINAL
Ações judiciais relacionadas às coberturas assistenciais na saúde suplementar
- Ana Beatriz Perez Afonso
, - Mayra Gonçalves Menegueti ,
- Thamiris Ricci de Araújo ,
- Lucieli Dias Pedreschi Chaves ,
- Ana Maria Laus
09/04/2020
Resumo
ARTIGO ORIGINALAções judiciais relacionadas às coberturas assistenciais na saúde suplementar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(3):e20180748
09/04/2020DOI 10.1590/0034-7167-2018-0748
- Ana Beatriz Perez Afonso ,
- Mayra Gonçalves Menegueti ,
- Thamiris Ricci de Araújo ,
- Lucieli Dias Pedreschi Chaves ,
- Ana Maria Laus
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivos:
analisar as ações judiciais demandadas por beneficiários de uma operadora de plano de saúde.
Métodos:
estudo descritivo de corte transversal desenvolvido em uma operadora de plano privado de saúde de grande porte, utilizando dados compilados pela empresa no período de 2012 a 2015.
Resultados:
foram movidas 96 ações judiciais por 86 beneficiários, referentes a procedimentos médicos (38,5%), tratamentos (26,1%), exames (14,6%), medicamentos (9,4%), Home Care (6,2%) e 5,2% a outros tipos de internações. O maior número de ações dentre os procedimentos foi rizotomia percutânea; para tratamentos, a quimioterapia; exames solicitados de tomografia por emissão de pósitrons; para medicamentos, os antineoplásicos e para tratamento de Hepatite C.
Conclusões:
a razão para as demandas judiciais impetradas foi a negativa da operadora em atender os itens não pertencentes ao escopo do que foi contratado pelo beneficiário ou itens não regulamentados e autorizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, portanto sendo consideradas improcedentes.
Visualizações0Resumo
ARTIGO ORIGINALAções judiciais relacionadas às coberturas assistenciais na saúde suplementar
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(3):e20180748
09/04/2020DOI 10.1590/0034-7167-2018-0748
- Ana Beatriz Perez Afonso ,
- Mayra Gonçalves Menegueti ,
- Thamiris Ricci de Araújo ,
- Lucieli Dias Pedreschi Chaves ,
- Ana Maria Laus
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Objetivos:
analisar as ações judiciais demandadas por beneficiários de uma operadora de plano de saúde.
Métodos:
estudo descritivo de corte transversal desenvolvido em uma operadora de plano privado de saúde de grande porte, utilizando dados compilados pela empresa no período de 2012 a 2015.
Resultados:
foram movidas 96 ações judiciais por 86 beneficiários, referentes a procedimentos médicos (38,5%), tratamentos (26,1%), exames (14,6%), medicamentos (9,4%), Home Care (6,2%) e 5,2% a outros tipos de internações. O maior número de ações dentre os procedimentos foi rizotomia percutânea; para tratamentos, a quimioterapia; exames solicitados de tomografia por emissão de pósitrons; para medicamentos, os antineoplásicos e para tratamento de Hepatite C.
Conclusões:
a razão para as demandas judiciais impetradas foi a negativa da operadora em atender os itens não pertencentes ao escopo do que foi contratado pelo beneficiário ou itens não regulamentados e autorizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, portanto sendo consideradas improcedentes.
- Ana Beatriz Perez Afonso
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ARTIGO ORIGINAL
Concepção de um modelo geoespacial aplicado na gestão à saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(2):420-426
18/04/2019
Resumo
ARTIGO ORIGINALConcepção de um modelo geoespacial aplicado na gestão à saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(2):420-426
18/04/2019DOI 10.1590/0034-7167-2018-0589
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Identificar geograficamente os beneficiários categorizados como propensos à doença Diabetes Mellitus Tipo 2, utilizando o reconhecimento de padrões em uma base de dados de uma operadora de plano de saúde, por meio da mineração de dados.
Método:
Desenvolveram-se as seguintes etapas: fase inicial, levantamento de informações. Desenvolvimento, construção do processo de extração, transformação e carga do banco de dados. Implantação, apresentação das informações geográficas por meio da ferramenta de georreferenciamento.
Resultados:
Como resultados, apresenta-se o mapeamento do Paraná em relação a sua rede assistencial e a concentração de Diabetes Mellitus Tipo 2, oportunizando a identificação de relações de causa-efeito.
Conclusão:
Conclui-se que a análise de informações georreferenciadas, vinculadas às informações de saúde obtidas por meio da técnica de mineração de dados, pode ser um excelente instrumento para a gestão da saúde de uma operadora de plano de saúde, contribuindo para o apoio à tomada de decisões em saúde.
Palavras-chave: Atenção à SaúdeDoenças CrônicasGeorreferenciamentoMineração de DadosSaúde SuplementarVer maisVisualizações0Resumo
ARTIGO ORIGINALConcepção de um modelo geoespacial aplicado na gestão à saúde
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72(2):420-426
18/04/2019DOI 10.1590/0034-7167-2018-0589
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Identificar geograficamente os beneficiários categorizados como propensos à doença Diabetes Mellitus Tipo 2, utilizando o reconhecimento de padrões em uma base de dados de uma operadora de plano de saúde, por meio da mineração de dados.
Método:
Desenvolveram-se as seguintes etapas: fase inicial, levantamento de informações. Desenvolvimento, construção do processo de extração, transformação e carga do banco de dados. Implantação, apresentação das informações geográficas por meio da ferramenta de georreferenciamento.
Resultados:
Como resultados, apresenta-se o mapeamento do Paraná em relação a sua rede assistencial e a concentração de Diabetes Mellitus Tipo 2, oportunizando a identificação de relações de causa-efeito.
Conclusão:
Conclui-se que a análise de informações georreferenciadas, vinculadas às informações de saúde obtidas por meio da técnica de mineração de dados, pode ser um excelente instrumento para a gestão da saúde de uma operadora de plano de saúde, contribuindo para o apoio à tomada de decisões em saúde.
Palavras-chave: Atenção à SaúdeDoenças CrônicasGeorreferenciamentoMineração de DadosSaúde SuplementarVer mais
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PESQUISA
Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71(5):2511-2518
01/01/2018
Resumo
PESQUISAGlosas em contas hospitalares: um desafio à gestão
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71(5):2511-2518
01/01/2018DOI 10.1590/0034-7167-2016-0667
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Analisar glosas efetuadas por operadora de plano de saúde em contas hospitalares.
Método:
Pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa. As informações foram obtidas no banco de dados de uma operadora de plano de saúde do norte do Paraná e categorizadas em glosas administrativas e técnicas. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015.
Resultados:
Os dados analisados totalizaram 36 mil itens glosados. Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação, ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%). O ano de 2013 apresentou maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%).
Conclusão:
Concluiu-se que as glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados e que é preciso atenção dos gestores para trabalhar aspectos causadores das glosas, como forma de prevenção de prejuízos maiores.
Palavras-chave: Administração HospitalarAuditoria de EnfermagemCustos HospitalaresPlanos de Pré-Pagamento em SaúdeSaúde SuplementarVer maisVisualizações0Resumo
PESQUISAGlosas em contas hospitalares: um desafio à gestão
Revista Brasileira de Enfermagem. 2018;71(5):2511-2518
01/01/2018DOI 10.1590/0034-7167-2016-0667
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Objetivo:
Analisar glosas efetuadas por operadora de plano de saúde em contas hospitalares.
Método:
Pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa. As informações foram obtidas no banco de dados de uma operadora de plano de saúde do norte do Paraná e categorizadas em glosas administrativas e técnicas. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015.
Resultados:
Os dados analisados totalizaram 36 mil itens glosados. Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação, ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%). O ano de 2013 apresentou maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%).
Conclusão:
Concluiu-se que as glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados e que é preciso atenção dos gestores para trabalhar aspectos causadores das glosas, como forma de prevenção de prejuízos maiores.
Palavras-chave: Administração HospitalarAuditoria de EnfermagemCustos HospitalaresPlanos de Pré-Pagamento em SaúdeSaúde SuplementarVer mais -
PESQUISA
Promoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2015;68(3):482-489
01/06/2015
Resumo
PESQUISAPromoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2015;68(3):482-489
01/06/2015DOI 10.1590/0034-7167.2015680315i
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
analisar programas de promoção da saúde no setor suplementar.
Método:
estudo de caso múltiplo de abordagem qualitativa, cujos dados foram obtidos em entrevistas com coordenadores de prestadoras contratadas pelas operadoras de planos de saúde de Belo Horizonte, submetidos à Análise Crítica do Discurso.
Resultados:
a atenção domiciliar foi apresentada como a principal ação no campo da promoção da saúde transferida para as prestadoras, seguida de gerenciamento de doentes e de casos e dos grupos de educação em saúde. Em todos os programas é questionável a existência dos princípios da promoção da saúde. A terceirização é marcada por um processo micro-regulatório restritivo, com cisão entre a gestão dos custos e a gestão do cuidado. Há implicações desse processo na captação e intervenção sobre as necessidades dos benefi ciários.
Conclusão:
os discursos foram reveladores da racionalização de custos, reestruturação do trabalho e reprodução da lógica de acumulação do capital dominante na saúde suplementar.
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PESQUISAPromoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2015;68(3):482-489
01/06/2015DOI 10.1590/0034-7167.2015680315i
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
analisar programas de promoção da saúde no setor suplementar.
Método:
estudo de caso múltiplo de abordagem qualitativa, cujos dados foram obtidos em entrevistas com coordenadores de prestadoras contratadas pelas operadoras de planos de saúde de Belo Horizonte, submetidos à Análise Crítica do Discurso.
Resultados:
a atenção domiciliar foi apresentada como a principal ação no campo da promoção da saúde transferida para as prestadoras, seguida de gerenciamento de doentes e de casos e dos grupos de educação em saúde. Em todos os programas é questionável a existência dos princípios da promoção da saúde. A terceirização é marcada por um processo micro-regulatório restritivo, com cisão entre a gestão dos custos e a gestão do cuidado. Há implicações desse processo na captação e intervenção sobre as necessidades dos benefi ciários.
Conclusão:
os discursos foram reveladores da racionalização de custos, reestruturação do trabalho e reprodução da lógica de acumulação do capital dominante na saúde suplementar.
Saúde Suplementar Archives - Página 2 de 5 - Revista Brasileira de Enfermagem
