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01/01/2017
Adecuación de escalas para medir cargas de trabajo mediante metodología de calidad
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):39-46
Resumen
Adecuación de escalas para medir cargas de trabajo mediante metodología de calidad
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):39-46
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0246
Visualizações0RESUMEN
Objetivo:
Determinar cuál de las escalas evaluadas (NEMS y NAS), es más adecuada para Unidades de Cuidados Intensivos aplicando metodología de calidad.
Método:
Tras identificar como oportunidad de mejora la no adecuación de la escala NEMS para determinar cargas de trabajo de enfermería en UCI, se aplica metodología de los ciclos de mejora a dicha escala y a la NAS, como propuesta de mejora, evaluando los criterios: medición de cargas de trabajo al día y por turno, inclusión de todas las actividades enfermeras, y análisis por paciente y unidad.
Resultados:
Escala NEMS no muestra diferencias significativas en el cumplimiento (67%). Comparación NEMS-NAS, todos los criterios excepto el 1º, obtienen mejora significativa. NEMS sólo valora el criterio 1 (64,22%), y NAS todos con un cumplimiento para el 1º, 2º y 4º del 64,74%, y el 3º del 100%.
Conclusión:
La escala NAS es más adecuada para medir cargas de trabajo de enfermería en UCI.
Palavras-chave: Carga de TrabajoControl de CalidadEnfermeríaGestión de la CalidadUnidades de Cuidados IntensivosVer mais
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01/01/2017
Assessing the adequacy of workload measurement tools using a quality-based methodology
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):39-46
Resumen
Assessing the adequacy of workload measurement tools using a quality-based methodology
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):39-46
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0246
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objective:
determine which tool (NEMS and NAS) is most suitable for use in intensive care units using a quality-based methodology.
Method:
after identifying the opportunity for improvement «Inadequacy of the NEMS for determining nursing workload in the intensive care unit (ICU)», we assessed the NEMS and the NAS, as a proposed improvement to the NEMS, using quality improvement cycles methodology based on the following criteria: measurement of daily nursing workload on a daily and shift basis; the tool encompasses all nursing activities undertaken in the ICU; and workload assessed per patient and unit.
Results:
there was no significant difference in level of compliance for the NEMS (67%). The comparison NEMS-NAS showed that there was a statistically significant improvement for all criteria except criterion 1. The NEMS only assesses criterion 1 (64.22%); while the NAS assessed all four criteria, obtaining a compliance rate of 64.74% for criteria 1, 2, and 4, and 100% for criterion 3.
Conclusion:
the NAS is more suitable for measuring nursing workload in UCIs.
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01/01/2017
Intervenção educacional de enfermagem para redução da hiperfosfatemia em pacientes em hemodiálise
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):31-38
Resumen
Intervenção educacional de enfermagem para redução da hiperfosfatemia em pacientes em hemodiálise
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):31-38
DOI 10.1590/0034-7167-2016-0015
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
avaliar a efetividade de uma intervenção educacional de enfermagem para redução da hiperfosfatemia em pacientes renais crônicos em hemodiálise.
Método:
estudo quase experimental realizado com 63 pacientes hiperfosfatêmicos em hemodiálise. A intervenção se constituiu em orientar e disponibilizar um manual impresso e ilustrado aos pacientes, contendo informações sobre o controle da doença. Foi solicitado o preenchimento de um checklist diário, com finalidade recordatória dos aspectos abordados no manual. Os exames laboratoriais e a intensidade do prurido foram analisados no início do estudo, aos 30 e 60 dias após a intervenção educacional.
Resultados:
a média de idade dos participantes foi 58±13,1 anos e tempo de tratamento de 51,1±44,7 meses. Houve redução dos valores séricos do fósforo de 7,06±1,43 para 5,80±1,53 (p<0,001) e da intensidade do prurido após a intervenção.
Conclusão:
a Intervenção Educacional de Enfermagem foi efetiva para redução do fosfato e diminuição do prurido nos pacientes hiperfosfatêmicos.
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01/01/2017
Cuidado filial e o relacionamento com o idoso em famílias de diferentes nacionalidades
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):22-30
Resumen
Cuidado filial e o relacionamento com o idoso em famílias de diferentes nacionalidades
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):22-30
DOI 10.1590/0034-7167-2015-0050
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
identificar de que forma ocorrem o cuidado filial e o relacionamento com o idoso em famílias de diferentes nacionalidades.
Método:
estudo qualitativo, realizado em município da tríplice fronteira do Paraná com 33 idosos de cinco nacionalidades e que adotou como estratégia teórico-metodológica o Interacionismo Simbólico e a Grounded Theory.
Resultados:
entre os libaneses, a religião muçulmana direciona a conduta dos filhos em obediência e respeito aos pais; entre os franceses, destacam-se relações familiares distantes e o cuidado asilar. Para os paraguaios, a relação familiar é estreita; os chineses têm o cuidado filial como obrigação tácita; e os brasileiros costumam acolher e cuidar dos pais na velhice.
Conclusão:
houve predomínio do cuidado familial, mas as tradições de cada sociedade direcionam as ações desse cuidado, sendo necessário, para a prática assistencial, que os profissionais da saúde reconheçam o contexto no qual os idosos estão inseridos.
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01/01/2017
El exceso de volumen de líquido: el análisis sociodemográfico y clínico en pacientes en hemodiálisis
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):15-21
Resumen
El exceso de volumen de líquido: el análisis sociodemográfico y clínico en pacientes en hemodiálisis
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):15-21
DOI 10.1590/0034-7167-2015-0138
Visualizações0RESUMEN
Objetivo:
analizar las características definitorias y los factores relacionados con el diagnóstico enfermero de exceso de volumen líquido y su relación con variables sociodemográficas y clínicas en pacientes de hemodiálisis.
Método:
estudio transversal, realizado mediante un formulario y examen físico, con una muestra de 100 pacientes, entre diciembre de 2012 y abril de 2013 en un hospital universitario y una clínica de diálisis.
Resultados:
se encontraron 10 asociaciones estadísticamente significativas entre las características definitorias, factores relacionados de volumen de exceso de líquido y las variables sociodemográficas y clínicas.
Conclusión:
las características definitorias y los factores relacionados de exceso de volumen líquido podrían estar influenciados por variables sociodemográficas y clínicas en clientes de hemodiálisis.
Palavras-chave: Diagnóstico de EnfermeríaDiálisis RenalEnfermeríaLíquidos CorporalesSignos y SíntomasVer mais -
01/01/2017
Excesso de volume de líquidos: análise clínica e sociodemográfica em pacientes de hemodiálise
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):15-21
Resumen
Excesso de volume de líquidos: análise clínica e sociodemográfica em pacientes de hemodiálise
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):15-21
DOI 10.1590/0034-7167-2015-0138
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivo:
analizar las características definitorias y los factores relacionados con el diagnóstico enfermero de exceso de volumen líquido y su relación con variables sociodemográficas y clínicas en pacientes de hemodiálisis.
Método:
estudio transversal, realizado mediante un formulario y examen físico, con una muestra de 100 pacientes, entre diciembre de 2012 y abril de 2013 en un hospital universitario y una clínica de diálisis.
Resultados:
se encontraron 10 asociaciones estadísticamente significativas entre las características definitorias, factores relacionados de volumen de exceso de líquido y las variables sociodemográficas y clínicas.
Conclusión:
las características definitorias y los factores relacionados de exceso de volumen líquido podrían estar influenciados por variables sociodemográficas y clínicas en clientes de hemodiálisis.
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01/01/2017
Enfrentando desafíos en tiempos adversos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):1-2
Resumen
Enfrentando desafíos en tiempos adversos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):1-2
DOI 10.1590/0034-7167.2017700101
Visualizações0La Asociación Brasilera de Enfermería (ABEn) viene consolidándose en la sociedad brasilera debido a su trayectoria ejemplar que une tradición, respeto por la historia y abordaje crítico de los asuntos inherentes al desarrollo de la profesión. Con el transcurso del tiempo, las reflexiones, los planteamientos y las decisiones sobre temas relevantes y urgentes de la […]Ver mais -
01/01/2017
Facing challenges in times of adversity
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):1-2
Resumen
Facing challenges in times of adversity
Revista Brasileira de Enfermagem. 2017;70(1):1-2
DOI 10.1590/0034-7167.2017700101
Visualizações0At the confluence of tradition, respect for history and a critical approach to the issues inherent to the development of the nursing profession, the Brazilian Nursing Association (ABEn) has been consolidating an exemplary trajectory in Brazilian society. Throughout its history, the reflections, discussions and decisions on pertinent and urgent subjects of the profession have made […]Ver mais
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ARTÍCULO DE REVISIÓN21/12/2020
Hope-based interventions in chronic disease: an integrative review in the light of Nightingale
- Carlos António Laranjeira
, - Ana Isabel Fernandes Querido ,
- Zaida Borges Charepe ,
- Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNHope-based interventions in chronic disease: an integrative review in the light of Nightingale
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20200283
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0283
- Carlos António Laranjeira ,
- Ana Isabel Fernandes Querido ,
- Zaida Borges Charepe ,
- Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objective:
To identify the available evidence in the scientific literature about the strategies or interventions used to promote hope in people with chronic diseases.
Method:
An integrative literature review of literature published between 2009-2019, which was conducted in online browsers/databases: b-On, EBSCO, PubMed, Medline, ISI, SciELO, PsycINFO, Google Scholar. Forty-one studies were found, of which eight met the inclusion criteria.
Results:
Most studies used a quantitative approach. There was a predominance of studies from Asia and America, addressing patients with multiple sclerosis, diabetes, congestive heart failure, and cancer. Hope-based interventions were categorized by the hope attributes: experiential process, spiritual/transcendence process, rational thought process, and relational process.
Conclusion:
Hope-based interventions, in its essence, are good clinical practices in the physical, psychological, social and spiritual domains. This is congruent with the vision of nursing, first proposed by Florence Nightingale. There seem to be gaps in the literature regarding specific hope promoting interventions.
- Carlos António Laranjeira
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ARTÍCULO DE REVISIÓN30/03/2020
Cuidado de enfermagem em saúde mental fundamentado no TIDAL MODEL: revisão integrativa
- Rodrigo Jácob Moreira de Freitas ,
- Janieiry Lima de Araujo ,
- Natana Abreu de Moura ,
- Glória Yanne Martins de Oliveira ,
- Rúbia Mara Maia Feitosa , [ … ],
- Ana Ruth Macedo Monteiro
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNCuidado de enfermagem em saúde mental fundamentado no TIDAL MODEL: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180177
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0177
- Rodrigo Jácob Moreira de Freitas ,
- Janieiry Lima de Araujo ,
- Natana Abreu de Moura ,
- Glória Yanne Martins de Oliveira ,
- Rúbia Mara Maia Feitosa ,
- Ana Ruth Macedo Monteiro
Visualizações0RESUMO
Objetivos:
identificar a aplicabilidade do Tidal Model, de Phil Barker, no cuidado de enfermagem em Saúde Mental.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, realizada pelas bases LILACS, MEDLINE, Scopus e Web of Science. A coleta dos dados ocorreu em dezembro de 2017 a março de 2018. Após seleção dos estudos, a amostra totalizou 24 artigos.
Resultados:
os artigos estão na língua inglesa (91,7%), foram publicados em revistas de enfermagem (87,5%), são reflexivos e/ou teóricos (50%) e possuem nível de evidência VII (79,2%). O modelo traz contribuições para a ciência em Enfermagem, possibilitando um cuidado centrado na pessoa, com ênfase no trabalho interprofissional, protagonismo do enfermeiro e empoderamento dos sujeitos em sofrimento psíquico.
Considerações finais:
o uso do Tidal Model possibilita transformações na prática do enfermeiro que atua no contexto da Saúde Mental. Recomenda-se sua aplicação por enfermeiros que atuam em serviços de Saúde Mental no Brasil.
Palavras-chave: Cuidados de EnfermagemEnfermagemEstresse PsicológicoSaúde MentalTeoria de EnfermagemVer mais
- Rodrigo Jácob Moreira de Freitas
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ARTÍCULO ORIGINAL13/12/2019
Rede de descanso e ninho em prematuros: ensaio clínico randomizado
- Kassandra Silva Falcão Costa ,
- Danielle da Silva Fernandes ,
- Rayanne Augusta Parente Paula ,
- Laíse Escalianti Del Alamo Guarda ,
- Mariana Firmino Daré , [ … ],
- Laiane Medeiros Ribeiro
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALRede de descanso e ninho em prematuros: ensaio clínico randomizado
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:96-102
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0099
- Kassandra Silva Falcão Costa ,
- Danielle da Silva Fernandes ,
- Rayanne Augusta Parente Paula ,
- Laíse Escalianti Del Alamo Guarda ,
- Mariana Firmino Daré ,
- Thaíla Côrrea Castral ,
- Laiane Medeiros Ribeiro
Visualizações1RESUMO
Objetivo:
Comparar as variáveis fisiológicas e o padrão de sono-vigília apresentados por prematuros, quando colocados em rede e em ninho, após a troca de fraldas.
Método:
Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado do tipo cross-over, realizado com 20 prematuros que, após a troca de fraldas, foram posicionados em redes de descanso e ninho. Esses prematuros foram avaliados quanto às variáveis fisiológicas (frequência cardíaca e saturação de oxigênio) e variável comportamental (sono e vigília).
Resultados:
Não houve diferença estatisticamente significativa entre as condições ninho e rede quanto às variáveis estudadas. Entretanto, quanto à variável categórica sono, nas comparações entre as fases da pesquisa para a condição rede, houve diferenças entre fase basal e recuperação imediata (p=0,00), basal e recuperação tardia (p=0,00), resposta e recuperação imediata (p=0,00), resposta e recuperação tardia (p=0,00).
Conclusão:
Não se identificaram diferenças entre rede e ninho, entretanto, o uso da rede favoreceu o sono de prematuros comparado ao seu não uso.
Palavras-chave: Conforto do PacientePosicionamento do PacientePrematuroSonoUnidade de Terapia Intensiva NeonatalVer mais
- Kassandra Silva Falcão Costa
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14/04/2021
Child behavior during the social distancing in the COVID-19 pandemic
- Eny Dórea Paiva ,
- Luciana Rodrigues da Silva ,
- Maria Estela Diniz Machado ,
- Rosane Cordeiro Burla de Aguiar ,
- Karina Rangel da Silva Garcia , [ … ],
- Paloma Gonçalves Martins Acioly
Resumen
Child behavior during the social distancing in the COVID-19 pandemic
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200762
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0762
- Eny Dórea Paiva ,
- Luciana Rodrigues da Silva ,
- Maria Estela Diniz Machado ,
- Rosane Cordeiro Burla de Aguiar ,
- Karina Rangel da Silva Garcia ,
- Paloma Gonçalves Martins Acioly
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objective:
To describe the daily activities performed by children from 6 to 12 years of age incomplete and analyze children’s behavior during social distancing in the face of the COVID-19 pandemic.
Methods:
Cross-sectional study with children in a learning stage living in Brazil. The data were collected via online form. Fisher’s exact test was applied to analyze the association of categorical variables with child behavior; when significant, it was used the odds ratio. It was considered results considered statistically significant those presenting values of p < 0.05.
Results:
Data from 530 children were analyzed: 50.3% female, 71.3% from the Southeast Region, 73% in fulltime social distancing, 52% presented anxiety, which was significantly associated with changes in sleep and appetite.
Conclusion:
The results indicate the need for parents/caretakers to stimulate moments for the child to express themselves, not minimizing their feelings and providing emotional support to mitigate the negative impact of these feelings on the child’s mental and physical health.
- Eny Dórea Paiva
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ARTÍCULO ORIGINAL15/05/2020
Configuração das relações de poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros
- Tauana Wazir Mattar e Silva ,
- Isabela Silva Câncio Velloso ,
- Meiriele Tavares Araújo ,
- Aline da Rocha Kallás Fernandes
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALConfiguração das relações de poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20180629
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0629
- Tauana Wazir Mattar e Silva ,
- Isabela Silva Câncio Velloso ,
- Meiriele Tavares Araújo ,
- Aline da Rocha Kallás Fernandes
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar a configuração das relações de poder constituídas nos e pelos saberes e práticas cotidianas de médicos e enfermeiros em um Centro de Terapia Intensiva.
Método:
pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado com médicos e enfermeiros de um Centro Terapia Intensiva de um hospital de Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de discurso na perspectiva Foucaultiana.
Resultados:
foram elaboradas três categorias – Identidade profissional: o reconhecimento de si na profissão; Disciplina: atitudes individualizantes ou necessidade coletiva?; e Circularidade do conhecimento e do poder na constituição das práticas cotidianas.
Considerações finais:
a identidade, a disciplina e circulação do poder se conectam em um movimento contínuo de subjetivação do sujeito que, por sua vez, utiliza-se do discurso como estratégia de persuasão para modificar a posição assumida em diferentes situações, fazendo com que o poder circule.
Palavras-chave: Conhecimentos, Atitudes e Prática em SaúdeHospitaisPoder (Psicologia)Prática ProfissionalRelações Médico-EnfermeiroVer mais - Tauana Wazir Mattar e Silva
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ARTÍCULO ORIGINAL19/10/2020
Necessidade de conforto percepcionada por idosos hospitalizados: uma análise à luz da teoria de Kolcaba
- Sanni Moraes de Oliveira ,
- Kátia Neyla de Freitas Macêdo Costa ,
- Kamyla Félix Oliveira dos Santos ,
- Jacira dos Santos Oliveira ,
- Maria Auxiliadora Pereira , [ … ],
- Maria das Graças Melo Fernandes
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALNecessidade de conforto percepcionada por idosos hospitalizados: uma análise à luz da teoria de Kolcaba
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190501
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0501
- Sanni Moraes de Oliveira ,
- Kátia Neyla de Freitas Macêdo Costa ,
- Kamyla Félix Oliveira dos Santos ,
- Jacira dos Santos Oliveira ,
- Maria Auxiliadora Pereira ,
- Maria das Graças Melo Fernandes
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Desvelar as necessidades de Conforto na percepção de pessoas idosas hospitalizadas, utilizando a Teoria de Kolcaba.
Métodos:
Estudo descritivo com abordagem qualitativa, com 11 idosos internados em um hospital universitário, com vistas a identificar necessidades de Conforto.
Resultados:
Os discursos foram categorizados em quatro unidades temáticas: Físico, Ambiental, Sociocultural e Psicoespiritual. No contexto Físico, foram identificadas as subcategorias de Alívio de Sintomas; Atividades de Vida Diária; Higiene e arranjo pessoal; Alimentação; Sono e repouso. No contexto Ambiental, o Conforto foi considerado superior ao do próprio lar. No Sociocultural, houve o afastamento dos vínculos familiares, despertando sentimentos de saudade e isolamento. No Psicoespiritual, evidenciou-se a espiritualidade e religiosidade.
Considerações finais:
As necessidades de Conforto dos idosos hospitalizados permitem refletir sobre os cuidados de enfermagem, fornecendo informações para qualificar a assistência e atender às necessidades reais da pessoa idosa.
Palavras-chave: Conforto do PacienteCuidado de Enfermagem ao Idoso HospitalizadoEnfermagemIdosoTeoria de EnfermagemVer mais - Sanni Moraes de Oliveira
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ARTÍCULO DE REVISIÓN21/12/2020
Aplicação da metodologia Lean Seis Sigma nos cenários de assistência à saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190861
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNAplicação da metodologia Lean Seis Sigma nos cenários de assistência à saúde: revisão integrativa
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73:e20190861
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0861
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
analisar a produção científica sobre os resultados da metodologia Lean Six Sigma nas instituições de assistência à saúde.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, com a seguinte pergunta: quais são os resultados nas instituições de saúde com a utilização da metodologia Lean Six Sigma e Six Sigma? A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL, Web of Science e Scopus, sem recorte temporal.
Resultados:
foram incluídos 34 artigos, publicados entre 2005 e 2019, sendo 52,9% provenientes dos Estados Unidos da América. As melhorias mais comumente encontradas foram em instituições hospitalares e na perspectiva dos clientes e processos internos.
Conclusão:
a utilização da metodologia Lean Six Sigma se demonstrou eficaz nos diversos cenários de assistência à saúde, se destacando uma lacuna em sua aplicação quanto ao engajamento e capacitação de pessoas.
Palavras-chave: Administração em SaúdeAssistência à SaúdeControle de QualidadeGestão da Qualidade TotalMelhoria de QualidadeVer mais
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ARTÍCULO DE REVISIÓN30/03/2020
Internet influence on the biopsychosocial health of adolescents: an integratitive review
- Elisabete Zimmer Ferreira ,
- Adriane Maria Netto de Oliveira ,
- Silvana Possani Medeiros ,
- Giovana Calcagno Gomes ,
- Marta Regina Cezar-Vaz , [ … ],
- Janaína Amorim de Ávila
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNInternet influence on the biopsychosocial health of adolescents: an integratitive review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(2):e20180766
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0766
- Elisabete Zimmer Ferreira ,
- Adriane Maria Netto de Oliveira ,
- Silvana Possani Medeiros ,
- Giovana Calcagno Gomes ,
- Marta Regina Cezar-Vaz ,
- Janaína Amorim de Ávila
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objectives:
To identify scientific evidence on the influence of internet use on adolescents’ biopsychosocial health.
Methods:
Integrative review, with database search, using the descriptors “internet”, “adolescent health” and “adolescent behavior”. After applying the inclusion and exclusion criteria, 16 articles were selected.
Results:
Knowledge convergence produced for three main themes was demonstrated: “Internet exposure time and possible damages to adolescent health”; “Internet, adolescent and cyberbullying”; and “Internet as a source of information for adolescent health”.
Final considerations:
The network involves an intricate network of interactions, providing varied behaviors and attitudes that reflect on adolescent health. Therefore, it is important to articulate nursing actions with the school community and the family, in order to carry out health education.
- Elisabete Zimmer Ferreira
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