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04/12/2023
Simulation training of caregivers at hospital discharge of patients with chronic diseases: an integrative review
- Luciana Aparecida da Cunha Borges
, - Rodrigo Guimarães dos Santos Almeida ,
- Elton Santo Barboza ,
- Guilherme Oliveira de Arruda
Resumen
Simulation training of caregivers at hospital discharge of patients with chronic diseases: an integrative review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e20230043
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0043
- Luciana Aparecida da Cunha Borges ,
- Rodrigo Guimarães dos Santos Almeida ,
- Elton Santo Barboza ,
- Guilherme Oliveira de Arruda
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Objective:
to identify evidence about the use and effects of clinical simulation for preparing caregivers for discharging patients with chronic conditions.
Methods:
an integrative peer review in the Scopus, PubMed, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, ScienceDirect and Virtual Health Library databases, from July to September 2022.
Results:
3,218 studies were identified, with a final sample consisting of four national and two international articles. Using simulation as an educational technology contributed to caregiver preparation in home care. In most studies, using clinical simulation included using other strategies to complement training: expository dialogued class, conversation circle and audiovisual resources.
Final considerations:
simulation proved to be efficient for training caregivers, with the active participation of family members and nurses in health education actions.
- Luciana Aparecida da Cunha Borges
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ARTÍCULO ORIGINAL04/12/2023
La carga entre cuidadores conyugales y no conyugales de ancianos con dependencia inducida por ictus: estudio longitudinal
- Carolina Baltar Day ,
- Carla Cristiane Becker Kottwitz Bierhals ,
- Fernanda Laís Fengler Dal Pizzol ,
- Gail Low ,
- Naiana Oliveira dos Santos , [ … ],
- Lisiane Manganelli Girardi Paskulin
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALLa carga entre cuidadores conyugales y no conyugales de ancianos con dependencia inducida por ictus: estudio longitudinal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e20230052
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0052
- Carolina Baltar Day ,
- Carla Cristiane Becker Kottwitz Bierhals ,
- Fernanda Laís Fengler Dal Pizzol ,
- Gail Low ,
- Naiana Oliveira dos Santos ,
- Lisiane Manganelli Girardi Paskulin
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivo:
evaluar la carga de los cuidadores conyugales y no conyugales de ancianos con dependencia inducida por ictus después del alta de la Unidad de Atención Especializada en Ictus de un hospital del sur de Brasil.
Métodos:
una encuesta longitudinal, con 48 cuidadores (20 cónyuges). Datos fueron recolectados entre mayo/2016 y julio/2018. Una semana después del alta, se aplicó la Medida de Independencia Funcional a los ancianos y la Caregiver Burden Scale a los cuidadores. Los datos se analizaron mediante análisis multivariado de varianza.
Resultados:
en tiempo 1, los cónyuges experimentaron mayor carga en relación al aislamiento social (p=0,01). Los cónyuges sintieron una tensión general y sensación de aislamiento mucho mayor (p=0,01; p=0,04).
Conclusión:
las diferencias estadísticamente significativas en la carga a lo largo del tiempo resaltan la importancia de evaluar la carga del cuidador después del alta y la necesidad de un programa de apoyo formal.
- Carolina Baltar Day
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ERRATUM04/12/2023
ERRATUM
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e2023n6e06
Resumen
ERRATUMERRATUM
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e2023n6e06
DOI 10.1590/0034-7167.20237606e06
Visualizações0In the article “Undergraduate nursing students’ knowledge and experience in infusion therapy and peripheral vascular acces”, with DOI number: , published in Revista Brasileira de Enfermagem, 2023;76(3): e20220219, authored:Where it read:[…]Ver mais -
04/12/2023
Sobrecarga entre cuidadores cônjuges e não cônjuges de idosos dependentes por AVC: estudo longitudinal
- Carolina Baltar Day ,
- Carla Cristiane Becker Kottwitz Bierhals ,
- Fernanda Laís Fengler Dal Pizzol ,
- Gail Low ,
- Naiana Oliveira dos Santos , [ … ],
- Lisiane Manganelli Girardi Paskulin
Resumen
Sobrecarga entre cuidadores cônjuges e não cônjuges de idosos dependentes por AVC: estudo longitudinal
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e20230052
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0052
- Carolina Baltar Day ,
- Carla Cristiane Becker Kottwitz Bierhals ,
- Fernanda Laís Fengler Dal Pizzol ,
- Gail Low ,
- Naiana Oliveira dos Santos ,
- Lisiane Manganelli Girardi Paskulin
Visualizações0Ver maisRESUMEN
Objetivo:
evaluar la carga de los cuidadores conyugales y no conyugales de ancianos con dependencia inducida por ictus después del alta de la Unidad de Atención Especializada en Ictus de un hospital del sur de Brasil.
Métodos:
una encuesta longitudinal, con 48 cuidadores (20 cónyuges). Datos fueron recolectados entre mayo/2016 y julio/2018. Una semana después del alta, se aplicó la Medida de Independencia Funcional a los ancianos y la Caregiver Burden Scale a los cuidadores. Los datos se analizaron mediante análisis multivariado de varianza.
Resultados:
en tiempo 1, los cónyuges experimentaron mayor carga en relación al aislamiento social (p=0,01). Los cónyuges sintieron una tensión general y sensación de aislamiento mucho mayor (p=0,01; p=0,04).
Conclusión:
las diferencias estadísticamente significativas en la carga a lo largo del tiempo resaltan la importancia de evaluar la carga del cuidador después del alta y la necesidad de un programa de apoyo formal.
- Carolina Baltar Day
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04/12/2023
Enfermagem e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS): Um Compromisso Essencial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e760601
Resumen
Enfermagem e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS): Um Compromisso Essencial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e760601
DOI 10.1590/0034-7167.2023760601pt
Visualizações0Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) são uma iniciativa global lançada pela Organização das Nações Unidas (ONU) em setembro de 2015 como parte da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, cujos objetivos sumarizam um apelo universal à ação para acabar com a pobreza, proteger o meio ambiente e garantir que todas as pessoas tenham acesso […]Ver mais -
04/12/2023
Efeitos da auriculoterapia na ansiedade e biomarcadores na Atenção Primária à Saúde: um ensaio clínico
- Carina da Silva ,
- Letícia Siqueira ,
- Lívia Crespo Drago ,
- Elisa Mitkus Flores Lins ,
- Daniel Fernandes Martins , [ … ],
- Franciane Bobinski
Resumen
Efeitos da auriculoterapia na ansiedade e biomarcadores na Atenção Primária à Saúde: um ensaio clínico
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e20220728
DOI 10.1590/0034-7167-2022-0728pt
- Carina da Silva ,
- Letícia Siqueira ,
- Lívia Crespo Drago ,
- Elisa Mitkus Flores Lins ,
- Daniel Fernandes Martins ,
- Franciane Bobinski
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Objetivo:
evaluar los efectos de la auriculoterapia sobre la ansiedad y los niveles séricos de factor neurotrófico derivado de cerebro (BDNF), enolasa-específica de neurona (NSE) y proteína fijadora de calcio S100B (S100B) en adultos atendidos en Atención Primaria de Salud.
Métodos:
ensayo clínico piloto preexperimental. Se obtuvo información de 19 pacientes mediante el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y análisis de niveles séricos de BDNF, NSE y S100B.
Resultados:
la puntuación de ansiedad preintervención en el IDATE-Rasgo fue de 52,11±6,691 (CV 12,84%) y la valoración tras la auriculoterapia fue significativamente menor (43,72±8,141; CV 18,62%; P=0,0007). Los niveles de S100B se redujeron significativamente después de la auriculoterapia (de 64,03±72,18 a 54,03±68,53 pg/mL; CV 126,8%; P=0,0023).
Conclusión:
la auriculoterapia redujo efectivamente los niveles de ansiedad. Demostró ser seguro y fácil de aplicar, lo que permitió a las enfermeras realizar esta técnica de forma autónoma. También se evidenció una reducción de S100B, lo que demuestra una posible prevención del daño neuronal.
- Carina da Silva
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04/12/2023
La enfermería y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS): Un Compromiso Esencial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e760601
Resumen
La enfermería y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS): Un Compromiso Esencial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e760601
DOI 10.1590/0034-7167.2023760601es
Visualizações0Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) son una iniciativa global lanzada por las Naciones Unidas (ONU) en septiembre de 2015 como parte de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, cuyos objetivos resumen un llamado universal a la acción para poner fin a la pobreza, proteger el medio ambiente y garantizar que todas las personas […]Ver mais -
ARTÍCULO ORIGINAL04/12/2023
Effect of cardiovascular biofeedback on nursing staff stress: a randomized controlled clinical trial
- Andréia Barcellos Teixeira Macedo ,
- Edwing Alberto Urrea Vega ,
- Liliana Antoniolli ,
- Jessica Morgana Gediel Pinheiro ,
- Juliana Petri Tavares , [ … ],
- Sônia Beatriz Cócaro de Souza
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALEffect of cardiovascular biofeedback on nursing staff stress: a randomized controlled clinical trial
Revista Brasileira de Enfermagem. 2023;76(6):e20230069
DOI 10.1590/0034-7167-2023-0069
- Andréia Barcellos Teixeira Macedo ,
- Edwing Alberto Urrea Vega ,
- Liliana Antoniolli ,
- Jessica Morgana Gediel Pinheiro ,
- Juliana Petri Tavares ,
- Sônia Beatriz Cócaro de Souza
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Objective:
to assess the effect of cardiovascular biofeedback on nursing staff stress when compared to an activity without self-monitoring.
Method:
a randomized controlled clinical trial, carried out with nursing professionals from a university hospital. The intervention group (n=58) performed cardiovascular biofeedback, and the control (n=57) performed an online puzzle without self-monitoring, totaling nine meetings over three weeks. The outcome was assessed using the Stress Symptoms and Work-Related Stress scales, and the biological marker heart rate variability. The generalized estimating equations method was used.
Results:
the intervention had no effect on self-reported instruments (p>0.050). However, there was an effect of time (p<0.050) on all heart rate variability indicators, demonstrating changes over the sessions.
Conclusion:
cardiovascular biofeedback showed promising results in the biological marker, suggesting that it can be used in nursing staff as a complementary therapy by promoting better autonomic nervous system regulation.
- Andréia Barcellos Teixeira Macedo
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ARTÍCULO ORIGINAL10/02/2020
Depression among nursing students and its association with academic life
- Adriano Machado Facioli ,
- Ângela Ferreira Barros ,
- Manuela Costa Melo ,
- Ivone Crispim Moura Ogliari ,
- Renan Joseph de Moraes Custódio
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALDepression among nursing students and its association with academic life
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(1):e20180173
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0173
- Adriano Machado Facioli ,
- Ângela Ferreira Barros ,
- Manuela Costa Melo ,
- Ivone Crispim Moura Ogliari ,
- Renan Joseph de Moraes Custódio
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Objective:
To measure the levels of depression among Nursing students from a public institution of higher education and the association with aspects of academic life.
Method:
Analytical and quantitative study with 203 students from a higher education institution that uses active methodologies. We used Beck’s Depression Inventory and the Likert type scale of academic factors.
Results:
We verified that 19.2% had moderate or severe levels of depression. Higher levels of depression were associated with female gender (p=0.003), working more than 40 hours per week (p=0.047), spending more than 90 minutes to reach academic activities (p=0.043) and with 12 academic factors specific to routines of the studied institution.
Conclusion:
The results contribute to managers’ and professors’ reflection and analysis concerning nursing students’ mental health, in addition to indicating in which aspects there is a need to provide greater support to these students.
- Adriano Machado Facioli
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ARTÍCULO ORIGINAL07/03/2022
Pacientes críticos com COVID-19: perfil sociodemográfico, clínico e associações entre variáveis e carga de trabalho
- Marina Raffin Buffon ,
- Isis Marques Severo ,
- Ruy de Almeida Barcellos ,
- Karina de Oliveira Azzolin ,
- Amália de Fátima Lucena
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALPacientes críticos com COVID-19: perfil sociodemográfico, clínico e associações entre variáveis e carga de trabalho
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75:e20210119
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0119
- Marina Raffin Buffon ,
- Isis Marques Severo ,
- Ruy de Almeida Barcellos ,
- Karina de Oliveira Azzolin ,
- Amália de Fátima Lucena
Visualizações0RESUMO
Objetivo:
Identificar o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes com COVID-19; mensurar carga de trabalho e realizar associações entre variáveis clínicas.
Métodos:
Estudo transversal, 150 pacientes adultos com COVID-19 em unidade de terapia intensiva (marçojunho/2020). Dados do prontuário eletrônico nas primeiras 24 horas de internação: sexo, idade, escolaridade, procedência, comorbidades, ventilação mecânica invasiva, manobra prona, terapia renal substitutiva, lesão por pressão, Braden, Nurging Activies Score, diagnósticos e cuidados de enfermagem. Análise estatística descritiva, associações entre variáveis clínicas e grupo etário.
Resultados:
Sexo masculino (55,3%); idade média, 59 anos; hipertensos (57,3%); obesos (50,6%); diabéticos (34%); ventilação mecânica invasiva (66,7%); pronados (20,6%); hemodiálise (15,3%); média do Nursing Activities Score, 86%. Encontraram-se 28 diagnósticos de enfermagem e 73 cuidados.
Conclusão:
Pacientes necessitaram de suporte de alta complexidade. Houve associação significante entre lesão por pressão e carga de trabalho com manobra prona. Os diagnósticos e cuidados de enfermagem refletem necessidades dos pacientes críticos.
Palavras-chave: Carga de TrabalhoDiagnóstico de EnfermagemInfecções por CoronavirusProcesso de EnfermagemUnidades de Terapia IntensivaVer mais - Marina Raffin Buffon
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ARTÍCULO DE REVISIÓN06/07/2020
Patient safety challenges in primary health care: a scoping review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190209
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNPatient safety challenges in primary health care: a scoping review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190209
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0209
Visualizações1Ver maisABSTRACT
Objectives:
to identify the patient safety challenges described by health professionals in Primary Health Care.
Methods:
a scoping review was conducted on the LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, and CINAHL databases, and on the Cochrane, SciELO, Pubmed, and Web of Science libraries in January 2019. Original articles on patient safety in the context of Primary Health Care by health professionals were included.
Results:
the review included 26 studies published between 2002 and 2019. Four categories resulted from the analysis: challenges of health professionals, administration challenges of health services, challenges with the patient and family, and the potential enhancing resources for patient safety.
Conclusions:
patient safety challenges for Primary Care professionals are multiple and complex. This study provides insight into resources to improve patient safety for health care professionals, patients, administrators, policy makers, educators, and researchers.
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ARTÍCULO ORIGINAL05/12/2019
Fatores associados à síndrome da fragilidade em idosos rurais
- Patrícia Mirapalheta Pereira de Llano ,
- Celmira Lange ,
- Carlos Alberto da Cruz Sequeira ,
- Vanda Maria da Rosa Jardim ,
- Denise Somavila Przylynski Castro , [ … ],
- Fernanda Santos
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALFatores associados à síndrome da fragilidade em idosos rurais
Revista Brasileira de Enfermagem. 2019;72:14-21
DOI 10.1590/0034-7167-2017-0079
- Patrícia Mirapalheta Pereira de Llano ,
- Celmira Lange ,
- Carlos Alberto da Cruz Sequeira ,
- Vanda Maria da Rosa Jardim ,
- Denise Somavila Przylynski Castro ,
- Fernanda Santos
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivo:
determinar a prevalência e os fatores associados à síndrome da fragilidade em idosos (SFI) da população rural de Pelotas.
Método:
estudo quantitativo, analítico e transversal realizado com 820 idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família (ESF) na zona rural do município de Pelotas, no período de julho a outubro de 2014.
Resultados:
entre os avaliados, 43,41% apresentaram SFI. Consolidaram-se como fatores associados à condição a baixa renda (RP: 1,54, p ≤ 0.001), a baixa escolaridade (RP: 1,45, p ≤ 0.001), o estado nutricional (obesidade) (RP: 1,89, p ≤ 0,001), a inatividade física (RP: 1,93, p = 0.003), a apresentação de déficit cognitivo (RP: 2,07, p = 0.005) e a autopercepção de saúde baixa (RP: 8,21, p ≤ 0,001).
Conclusão:
os achados podem contribuir efetivamente para o estabelecimento de medidas de prevenção e rastreamento da fragilidade entre as pessoas idosas por parte dos profissionais de saúde, principalmente dos enfermeiros, visando evitar a ocorrência da síndrome e dos desfechos adversos e indesejáveis.
- Patrícia Mirapalheta Pereira de Llano
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ARTÍCULO ORIGINAL10/08/2020
Eliot Freidson’s sociology of professions: an interpretation for Health and Nursing
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20180950
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALEliot Freidson’s sociology of professions: an interpretation for Health and Nursing
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(6):e20180950
DOI 10.1590/0034-7167-2018-0950
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objectives:
to analyze theoretical conceptions of Eliot Freidson’s Sociology of Professions scoped on health and nursing professions.
Methods:
Eight nurses were interviewed, all involved in the development of the professional Council on the timeframe from 1975 to 1986. Documental resources were Laws, Ordinances, Resolutions, Reports, Meeting Minutes and Public Deeds. Information was organized as from literature and Eliot Freidson’s conceptions, and thematic content analysis was carried out.
Results:
the concepts authored by Eliot Freidson allowed for the development of a concept chart that portrays the nursing profession and that may be expanded for the other occupations in the health field, in consonance with professional organization in the country.
Final Considerations:
Eliot Freidson’s framework, in interpretation for nursing, consolidates the profession with relative autonomy, expertise by Nursing Care Systematization and credentialism by professional normalizations.
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ARTÍCULO ORIGINAL06/07/2020
Associação entre conhecimento e adesão às práticas de autocuidado com os pés realizadas por diabéticos
- Ilaíse Brilhante Batista ,
- Lívia Maia Pascoal ,
- Paula Vitória Costa Gontijo ,
- Paula dos Santos Brito ,
- Maysa Alves de Sousa , [ … ],
- Maksandra Silva Sousa
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALAssociação entre conhecimento e adesão às práticas de autocuidado com os pés realizadas por diabéticos
Revista Brasileira de Enfermagem. 2020;73(5):e20190430
DOI 10.1590/0034-7167-2019-0430
- Ilaíse Brilhante Batista ,
- Lívia Maia Pascoal ,
- Paula Vitória Costa Gontijo ,
- Paula dos Santos Brito ,
- Maysa Alves de Sousa ,
- Marcelino Santos Neto ,
- Maksandra Silva Sousa
Visualizações0Ver maisRESUMO
Objetivos:
verificar a associação entre o conhecimento e a adesão às práticas de autocuidado com os pés realizadas por pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Métodos: estudo transversal, descritivo, realizado com 197 pacientes em unidades básicas de saúde localizadas na região Nordeste do Brasil. Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário semiestruturado que abordava questões inerentes ao conhecimento e às Atividades de Autocuidado com o Diabetes.
Resultados:
observou-se que os pacientes com conhecimento moderado sobre as práticas de autocuidado tiveram mais chances de realizar autoexame dos pés, secar os espaços interdigitais, hidratar os pés com cremes e óleos, observar a presença de micose e unha encravada, quando comparados aos pacientes com conhecimento insuficiente.
Conclusões:
o nível de conhecimento dos pacientes apresentou estreita relação com as atividades de autocuidado realizadas, o que reforça a importância de o enfermeiro atuar na capacitação daqueles sobre os cuidados essenciais com sua saúde.
- Ilaíse Brilhante Batista
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ARTÍCULO ORIGINAL29/09/2022
Relação entre funcionalidade da família e qualidade de vida do idoso
- Edison Vitório de Souza Júnior ,
- Eduarda Raquel Viana ,
- Diego Pires Cruz ,
- Cristiane dos Santos Silva ,
- Randson Souza Rosa , [ … ],
- Namie Okino Sawada
Resumen
ARTÍCULO ORIGINALRelação entre funcionalidade da família e qualidade de vida do idoso
Revista Brasileira de Enfermagem. 2022;75(2):e20210106
DOI 10.1590/0034-7167-2021-0106
- Edison Vitório de Souza Júnior ,
- Eduarda Raquel Viana ,
- Diego Pires Cruz ,
- Cristiane dos Santos Silva ,
- Randson Souza Rosa ,
- Lais Reis Siqueira ,
- Namie Okino Sawada
Visualizações1Ver maisRESUMO
Objetivo:
Analisar a correlação entre a funcionalidade familiar e qualidade de vida de idosos.
Método:
Estudo seccional e correlacional conduzido com 692 idosos brasileiros entre julho e outubro de 2020. Os idosos preencheram três instrumentos: biossociodemográfico, APGAR de família e WHOQOL-Old. Os dados foram analisados com os testes de Kruskal-Wallis, correlação de Pearson e regressão linear. Considerou-se um intervalo de confiança de 95% (p < 0,05) para todas as análises.
Resultados:
Os idosos com disfunção familiar leve e severa apresentaram pior qualidade de vida quando comparados com os idosos de família funcional. Todas as facetas da qualidade de vida se correlacionaram positivamente com a funcionalidade familiar.
Conclusão:
A funcionalidade familiar está correlacionada positivamente com a qualidade de vida dos idosos, necessitando, portanto, da inclusão da família nos planos de cuidados em saúde como forma de identificar precocemente potenciais estressores familiares e planejar intervenções para solução das problemáticas levantadas.
- Edison Vitório de Souza Júnior
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ARTÍCULO DE REVISIÓN20/01/2021
Psychosocial factors in nursing work and occupational risks: a systematic review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200198
Resumen
ARTÍCULO DE REVISIÓNPsychosocial factors in nursing work and occupational risks: a systematic review
Revista Brasileira de Enfermagem. 2021;74:e20200198
DOI 10.1590/0034-7167-2020-0198
Visualizações0Ver maisABSTRACT
Objective:
to identify, in international scientific production, the main psychosocial factors in nursing work, found through the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) application.
Methods:
a systematic review study of psychosocial factors at work among nursing professionals, who used COPSOQ in the assessment of work environments.
Results:
fifteen articles were identified, which highlighted as main psychosocial dimensions of nursing work demands, work organization, social relationships and leadership, work-home interface, workplace health and well-being and offensive behaviors.
Conclusion:
the high demands for cognitive, emotional work and work pace were identified in the nursing routine. Management support had a positive impact. Physical and psychological violence and shift work interfere in family life, aggravating the fatigue of these professionals. Interventions for reducing work stress presuppose the identification of psychosocial factors involved in nursing work.
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